新生儿消化道或腹壁畸形手术危险性评估

莫斯科市费拉托夫儿童医院

新生儿儿科病房每年收治近千例2个月内患儿。他们研究发现新生儿术后病死率与日龄有关,l生后第1天的术后病死率是生后3天的两倍多,l主要死因是心血管功能不全、i脑血流动力改变、i肾衰及代谢障碍。说明生后早期有一生理性适应过程,l不考虑新生儿的这一过程,l就不能降低其术后病死率。监测资料表明,l生后1~2天内心血管系统和脑血流变化处于最紧张状态,l生后6~7天新生儿对宫外生存环境的适应性才稳定。如果发生胎儿或分娩时缺氧窒息,l该适应期则延长,l有Ⅱ~Ⅲ度脑血流障碍者,l术后病死率高2.5倍以上。依此,l他们制定了5天内新生儿的消化道或腹壁畸形手术危险性评估表,l在临床实施(见下表)。该表根据1Apgar评分、i出生体重、i脑血运障碍等基础评分,l结合血气分析结果及呼吸、i脉搏3项评分指数。将术后危险性分为5级;良好、i不能医治及三度危险性。良好组的手术病死率属于医源性;Ⅰ度危险的手术病死率为7%~10%;Ⅱ度约39%;Ⅲ度约59%;不能医治组的手术病死率应为100%。