临床发展有3种表现，l即急性、i亚急性与慢性，l来院急诊者多为急性或亚急性者。峡部或间质部破裂多为急性，l壶腹部流产呈阵发性腹痛，l多为亚急性。伞部妊娠流产多为反复少量出血，l为慢性过程。

（一）症状

1.闭经11大多数患者有闭经、i恶心、i呕吐等早孕症状。闭经时间长短与输卵管妊娠发生的部位有关.峡部及壶腹部妊娠常在闭经6周左右出现腹痛，l间质部妊娠多在闭经2.5～3个月发生破裂腹痛。有时峡部妊娠在受孕第1周(月经周期第21天)即可破裂，l临床上无闭经史。

2.腹痛11患者多因突然腹痛而来急诊。

(1)腹痛多发生在排大便时或加腹压时。

(2)开始为患侧下腹剧痛，l呈持续性或间歇性钝痛、i绞痛、i下腹抽痛或欲大便感的肛门坠痛，l这是由于血液聚集在子宫直肠陷凹处引起。

(3)出血多时刺激腹膜产生全腹剧痛。

(4)当血流到上腹刺激横膈，l则有肩部痛。

(5)有时出血暂停，l疼痛缓解，l数小时或数日后又再发作。

3.阴道不规则出血11输卵管妊娠胚胎死亡后，l子宫内膜呈退行性变化，l蜕膜呈碎片状或完整排出，l完整排出时呈子宫腔的三角形，l称子宫管型，l是诊断的主征之一。此时阴道常有少量不规则出血，l暗褐色，l比月经量少，l可持续数日到数月。

4.晕厥与休克

(1)腹腔内血液刺激腹膜和肠管，l患者常突然晕厥，l此种情况多发生在排大便用力时，l患者往往被发现晕倒在厕所中。提示用力可导致输卵管妊娠破裂出血。

(2)如出血多，l患者有头晕、i出冷汗、i脉快而弱、i血压下降、i面色苍白、i四肢冰冷等休克现象。

5.腹部包块11少数患者发现下腹部肿块而来就诊，l此种多属陈旧性宫外孕。当肿块较大时，l可自下腹触及.包块为输卵管血肿，l流血到子宫直肠窝内。形成凝固的血肿块，l引起排便困难及疼痛。少数在阔韧带形成血肿块，l日久发生感染、i低热及疼痛。

（二）体征

1.腹部检查

(1)腹部压痛及明显反跳痛，l以病侧较为显著。

(2)轻度肌紧张，l无板状腹。

(3)有移动性浊音。

2.阴道检查

(1)宫颈有举痛，l变软.

(2)子宫正常大小或稍大、i稍软，l出血多时有漂浮感。

(3)子宫直肠陷窝饱满，l有明显触痛。

(4)一侧盆腔饱满感，l或触到境界不清的包块，l有明显压痛。

3.血压下降，l脉快而弱，l面色苍白，l体温一般正常，l有时低热。当并发感染时可达39℃。

（三）诊断

1.急性下腹痛或肩痛、i闭经及阴道出血。

2.询问病史时应仔细询问末次月经的量、i性质及持续时间，l与既往月经比较，l不要将小量出血误为月经.以致误认为没有闭经。即使没有闭经史，l也不能除外本病。

3.妇科盆腔检查患者输卵管区有肿块，l压痛明显。

4.如有腹腔移动性浊音或休克，l即可诊断。

5.末梢血红蛋白低，l有时可达30～40g／L(3～4g／d1)，l白细胞数在10×1l04／L(10000／mm3)以上。

对诊断不明确者可用以下辅助诊断法：i

1.1阴道后穹隆穿刺术11用宫颈钳夹住宫颈下唇提向前外方，l充分暴露后穹隆，l用17号针注射器，l沿正中方向刺人子宫直肠陷窝处。

(1)如果抽出陈旧不凝血液，l则可诊为异位妊娠。

(2)如抽出鲜血，l放置3～5分钟即凝，l则可能是穿入静脉。

(3)如抽出液为脓液，l则可能是盆腔脓肿或阑尾脓肿。

(4)如抽出稀薄浅黄色浆液，l则可能是附件囊肿中的囊液。

对抽出液应仔细观察有助于鉴别。如肉眼不能鉴别为陈旧血抑或新鲜血时，l可将抽出的血液滴在纱布上，l如纱布上出现红晕，l则为新鲜血；如果纱布上有细小血块，l则为陈旧血。也可用显微镜观察红细胞是新鲜完整的抑或皱缩的，l如属后者，l则为陈旧血液，l可诊断为异位妊娠。

2.腹腔穿刺11当内出血量多、i腹部有移动性浊音、i患者体弱或休克时，l为了术前明确诊断，l亦可经下腹一侧行腹腔穿刺证实，l本法简单，l比后穹隆穿刺可少移动患者。

3.妊娠试验11尿或血妊娠试验如为阳性则可诊断，l如为阴性也不能除外异位妊娠，l因异位妊娠者血中HCG含量较正常妊娠为低，l一般的尿妊娠试验(尿免疫乳胶凝集试验)往往阴性.近年来多采用单克隆抗体酶标法，l敏感性及特异性均高且快速，l用血测需时30分钟，l灵敏度为60IU／L，l用尿测灵敏度为50IU／L，l用尿测更方便。血放免法测定HCG更精确，l受精后第9天即可测出HCG的存在，l但需36小时才出结果，l如病情不太急时，l可同时用血放免法测定。以上方法对提高诊断率起很大作用。

4.超声波检查11B型超声显像可显示腹腔内或盆腔内游离血液的多少，l肿块的大小、i位置及形状，l少数病例可见到囊内胚芽和胎心搏动。阴道B超比腹部B超更优越，l停经5周即可见孕囊，l对未破裂的早期输卵管妊娠有助诊断，l使患者能得到早期治疗。

5.诊断性刮宫11当症状不典型或不能鉴别是宫内妊娠抑或宫外妊娠时采用本法。刮宫组织内仅见蜕膜未见绒毛时，l诊断为宫外孕。但如阴道流血时间长，l诊刮的内膜病理检查往往为增生期内膜，l则不易由内膜情况助诊。

6.腹腔镜检查11早期宫外孕尚未破裂，l仅在盆腔中查到有压痛的肿块，l易与附件炎性肿块混淆，l此种情况可用腹腔镜检查能助诊。