ACOG
美国妇产科学会(ACOG)1972年分类的建议虽然不完善,l但沿用至今。因其具有简洁的优点。其分类为;①慢性高血压;②妊高征;③慢性高血压合并妊高征,l④一过性高血压。
1.慢性高血压11①在妊娠前的妇女已发现高血压3②妊娠20周前出现高血压;③如果高血压在妊娠期首次发现,l并持续超过产后42天。高血压的标准为血压≥187/12.10kPa(140/90mmHg)。
2.妊高征11为妊娠特有的高血压疾病。高血压发生在20孕周以后(滋养性细胞疾病可发生在孕早期),l合并尿蛋白或(及)水肿。下列情况均可诊断喂高血压:i
(1)与基础血压相比,l或与20孕周前平均血压相比,l比收缩压升高≥4.0kPa(30mmHg),l舒张压升高≥2.0kPa(15mmHg)。
(2)如果过去的血压不详,l20孕周后血压为18.7/13.3kPa(140/100mmHg),l即足以诊断为妊高症的血压升高,l但应注意的年轻孕妇,l血压虽未达到18.7/12.0kPa(140/90mmHg),l而其他体征可能已达到诊断妊高症的标准。
妊高症孕妇血压波动很大,l两人连续观察可获得差异很大的读数。尿蛋白的定义为尿标本中蛋白≥300mg/24h,l相当于随意尿中蛋白≥0.3g/L(定性+),l尿蛋白的出现为妊高症的晚期症状,l不是特异性的,l但其出现可支持妊高症的诊断。水肿多为显性凹陷性,l有时水潴留表现为体重迅速增加而无显性水肿。
重度妊高症对母婴均有潜在性的危害,l出现下列体征提示病情严重:i①血压≥21.3/17.4kPa(160/110mmHg);②尿蛋白≥2000mg/24h(++~+++),l应首次在妊娠期出现,l产后即消失;③血清肌酐增加>91.6umol/L(1.2mg/dl)(除外过去有增加病史);④血小板计数<10/L或出现微血管溶血性贫血(乳酸脱氢酶上升);⑤肝酶升高;⑥头痛及其他脑及视觉障碍;⑦上腹部疼痛;⑧眼底出血、i渗出或乳头水肿(如不合并其他重度妊高症体征,l往往提示慢性高血压的存在);⑨肺水肿。
子痫为妊高症的最严重阶段,l在妊高症的基础上发生抽搐称子痫,l但应排除引起抽搐的其他原因。
3.慢性高血压合并妊高症11美国名词委员会建议为,l在原有血压的基础上收缩压分高≥4.0kPa(30mmHg),l舒张压≥2.0kPa(20mmHg)或比原来的平均动脉压升高2.7kPa(20mmHg),l并出现尿蛋白及全身性水肿,l其预后比单一的疾病对母胎更为严重。
4.一过性高血压11指妊娠期(>20孕周)或产后24h内出现高血压而无其他妊高症体征或孕前高血压。一过性高血压的出现往往预示将来发生慢性高血压。这是回顾性诊断,l所以如果当时不能确诊,l应作为妊高症处理。