妊娠合并肺血栓栓塞

1.病史11对可疑病人,l应追溯既往有无类似症状或静脉炎史。有无难产或产后卧床日久后新近起床史及产后感染史。

2.辅助诊断

(1)实验室检查;乳酸脱氢酶升高,l动脉血PO2降低。

(2)心电图检查:i可见窦性心动过速,l有T波和ST段改变。P波和QRS波形改变提示急性肺心病。

(3)X线检查:iX线片见密度不一的片状模糊阴影,l可在数天内消退。有肺不张,l膈肌升高,l胸腔积液。近肺门部纹理增粗,l肺动脉扩张,l远端肺纹理稀疏,l肺野清亮.若见基底与胸膜一致而凸端朝向肺门的楔形或圆锥形成片实变阴影,l即提示已形成肺梗死。胸片亦可能看不出异常改变。

在不能明确诊断时可采用肺灌注扫描和通气扫描,l这是诊断肺栓塞最敏感而无创伤性方法,l但因放射性元素能通过胎盘,l故早孕者不宜。1CT肺动脉造影法最具特异性,l经静脉注入造影剂可见血管充盈缺损、i动脉截断或“剪枝征”,l但不能显示直径<2cm的小血管,l易漏诊多发性的小栓塞。

注意在进行放射线检查时必需遮盖腹部以避免胎儿暴露。当同位素经尿路排出时,l应频繁排尿阳利尿以减少胎儿暴露,l必要时留置尿管。