临床表现

1.妊娠期肝被膜下血肿破裂11发生于严重妊娠高血压综合征有肝脏损害者。病人有右上腹部胀痛、i肝区压痛及反跳痛.随着病情进展，l由于肝被膜的过度伸展，l肝韧带的牵引,1被膜破裂和出血的刺激，l腹痛加剧，l并伴有右肩部放射性痛及腹腔内出血，l有急性失血症状和体征。

2.肝癌破裂出血11病人有合并肝癌病史，l有的病人曾被认为患有肝炎或肝硬化，l也有不少病人既往无任何自觉症状而突然肝破裂出血,1小的破裂出血量少，l右上腹部轻微疼痛，l较局限，l常被大网膜包裹而自然止血，l疼痛缓解。

若破口较大，l出血多时，l则发病急剧，l症状危重。病人有突发右上腹部剧痛，l伴腹胀、i恶心、i呕吐、i面色苍白、i出冷汗、i脉快，l终至休克。腹部检查有明显压痛、i腹膜刺激征及移动性浊音等。病情往往发展迅速，l不及时抢救，l可危及生命。

诊断及鉴别诊断

对上述两种疾病引起的肝破裂出血，l仔细询问病史是诊断的重要方法。严重妊高征有其特有的高血压、i水肿、i蛋白尿等表现。肝被膜内血肿时，l疼痛多为胀痛，lB超、iCT可显示局部血肿。被膜破裂出血后，l则表现为腹腔内出血症状和体征。腹腔穿刺可抽出血液。

肝癌破裂出血者，l病史中可有肝炎、i肝硬化或肝癌史，l出血也可作为首发症状。B超及CT可显示血肿、i肝脏病变。血胎甲球蛋白升高。腹腔穿刺血液病理学检查可有助诊断。

肝破裂出血应与其他病因所致腹腔内出血相鉴别，l如胃肠穿孔、i胆绞痛、i急性胰腺炎等，l依据病史，l临床表现及B超、iCT等检查所见不难区分。