临床表现

胃、i十二指肠溃疡穿孔病人多有溃疡病病史，l发生穿孔之前有溃疡病发作或加重病史。好发季节在秋末春初。急性穿孔常发生在饱餐或夜间空愎时。

1.症状11腹痛伴恶心、i呕吐是溃疡穿孔的主要症状。急性穿孔后，l突发上腹部刀割样剧烈疼痛，l很快扩散至全腹。呈持续性剧痛，l阵发性加重，l一般解痉止痛药很难奏效。痛可向右肩部放射，l常有恶心、i呕吐，l呕吐物不多，l可伴出冷汗、i四肢厥冷、i心慌气促等休克表现。约3～5h后，l随着腹腔渗液增加，l溢出物被稀释，l刺激减轻，l腹痛可稍缓解。穿孔8～12h后，l由于渗出液的吸收及继发感染，l腹痛可再次加重。并出现发热、i干渴、i腹胀等中毒症状。严重者发生中毒性休克，l可致死亡。

2.体征11病人多呈急性病容，l面色苍白，l血压下降，l脉快而弱，l体温一般在38～39摄氏度。腹式呼吸减弱或消失，l晚期有肠麻痹时腹胀明显，l全腹有压痛、i反跳痛，l肌紧张明显，l使腹壁呈板样硬。少数病人渗液少或病变有局限趋势时，l腹压痛可局限于上腹部。腹部叩诊肝浊音界缩小或消失，l可有移动性虫音，l听诊肠鸣音减弱或消失。

诊断要点与方法

1.典型的病史及体征

(1)多数病人有胃、i十二指肠溃疡病史，l发病前多有发作，l发病时多有诱因。

(2)突发上腹剧痛，l迅速波及全腹，l伴恶心、i臣吐等消化道症状。

(3)腹肌强直呈板样，l全腹压痛、i反跳痛，l上腹为重，l肠鸣音弱或消失，l肝浊音界缩小或消失，l产后病人腹肌松弛，l肌紧张可不明显。

(4)严重者有休克表现。

2.X线检查11腹部平片或透视见膈下有气体，l是诊断的重要依据，l但部分病人可阴性。

3.腹腔穿刺11视病程不同及穿孔大小而异，l可抽出淡黄或混浊液体，l或混有食物残渣。抽出液可迭化验及培养。

4.B超检查11可见腹水影像，l并能除外一些其他情况，l对诊断有助。

5.必要时行内镜检查。