临场表现

1.1病史11机械性梗阻多具有腹部外伤、i手术史、i腹外疝、i腹腔结核、i肿瘤病史；妊娠子宫压迫粘连的肠管可引起梗阻；血运性肠梗阻多有心房纤颤或其他心血管疾病；剧烈运动尤其是沿身体轴向转位与某些肠扭转的发病有关；乙状结肠扭转多欲乙状结肠过长及慢性便秘有关。

2.症状

(1)腹痛：i机械性梗阻时，l梗阻以上部位蠕动增强，l引起阵发性绞痛，l一般在中腹部，l也可偏于梗阻部位一侧，l常伴有肠鸣。

(2)呕吐：i梗阻早期由肠膨胀引起反射性呕吐，l吐出物为发病前所进饮食。此后，l因梗阻部位的高低而表现不同。部位越高，l呕吐越早，l也越频繁而剧烈。高位梗阻早期，l病人即频繁呕吐大量胃肠液、i胰液和胆汁。低位小肠梗阻时，l呕吐出现较晚，l不及高位者频，l呕吐物在后来为带粪味的肠内容物，l常表示肠内容物停留时间较长，l已有完全性梗阻。结肠梗阻早期，l由于回盲瓣可阻止反流，l多无或仅有较轻呕吐，l晚期小肠积气积液，l且回盲瓣关闭不全，l则可有剧烈呕吐，l吐物为粪汁样液体。

(3)腹胀：i出现较晚，l也与梗阻部位有关。高位梗阻腹胀多不明显；地位梗阻和麻痹性梗阻较重，l呈全腹弥漫性腹胀。

(4)排便、i排气障碍：i高位梗阻早期可有排气及少量排便。肠套叠或肠系膜血恮者可有血性大便。完全性肠梗阻者则多不排气、i排便。

3.体征

(1)一般状况：i早期多无明显改变。呕吐频繁和腹胀严重者有脱水，l血钾低者有疲软、i嗜睡、i乏力和心律失常等表现。绞窄性肠梗阻早期即有脉搏细速，l血压下降、i面色苍白等休克征象。有腹腔感染者，l有畏寒、i发热、i白细胞增多等毒血症表现。

(2)腹部体征：i一般均有不同程度的腹胀，l叩诊呈鼓音。机械性梗阻可见肠型及肠蠕动波。梗阻部位有压痛和腹膜刺激征。肠鸣音亢进，l可闻气过水声及震水声。有腹腔渗液时可有移动性浊音。麻痹性梗阻腹胀较重，l不见肠型，l无固定压痛点，l肠鸣音减弱或消失。增大的妊娠子宫可掩盖病变部位而使体征表现不典型。

4.辅助检查

(1)实验室检查：i单纯性梗阻早期实验室检查变化不明显。脱水、i血液浓缩之后，l白细胞计数、i血细胞比容、i血红蛋白均增高；血钠、i钾、i氯渐减少，l存在不同程度酸中毒。绞窄性梗阻时早期即可出现白细胞升高和核左移。

(2)X线检查：i腹部平片上可见肠管充气、i扩张及数量不等的气液平面。急性小肠梗阻通常要经过6h。肠内才会积聚足够的液体和气体，l形成明显的气液平面经过12h，l肠扩张的程度方能达到肯定诊断水平。结肠梗阻出现X线征象则需要长的时间。

(3)腹腔穿刺：i在绞窄性肠梗阻时，l腹腔穿刺可抽出有臭味的血性液体。

诊断与鉴别诊断

通过病史、i典型的症状、i体征和X线检查，l肠梗阻不难诊断。在进行诊断时，l尚需进一步鉴别：i

1.单纯性与绞窄性肠梗阻11单纯性肠梗阻与有血运障碍的绞窄性肠梗阻在处理方式和预后上截然不同。前者大多可经非手术疗法而缓解；而后者需要尽早手术治疗。有下列情况时考虑为绞窄性肠梗阻。

(1)腹痛发作急骤、i剧烈、i持续不止，l且有阵发性加重，l不因呕吐而缓解。

(2)呕吐频繁、i出现早、i与腹痛和肠蠕动亢进无直接关系。

(3)腹胀表现为不对称隆起，l腹部可触及压痛肿块，l腹膜刺激征明显且出现早。

(4)病情发展快，l早期出现休克，l抗休克治疗效果不显著，l保守治疗常无效，l甚至加重。

(5)腹腔穿刺可抽出有粪味血性液体，l肛诊可有血性分泌物。

(6)X线平片显示孤立、i固定的马蹄形胀大肠禪。

2.鉴别梗阻的病因11鉴别病因对采取正确的治疗方案有重要意义。

(1)有腹部外伤、i手术或炎症病史者应考虑粘连性肠梗阻。

(2)有腹腔结核者考虑为肠粘连或肠腔狭窄。

(3)妊娠、i分娩、i饱食、i剧烈活动或有便秘史者应考虑肠扭转。

(4)有房颤等心血管疾病者应考虑肠系膜血管栓塞。

(5)成年人肠套叠多为继发性，l常有明确的原因，l如有肠道肿瘤、i息肉、i憩室、i蛔虫等。肛诊检查时指套染血。

(6)腹外疝如腹股沟斜疝或股疝，l当妊娠等致腹内压增高时，l肠管及其系膜等疝内容物可进入疝囊而形成嵌顿疝。如不能及时复位，l可形成急性机械性及绞窄性肠梗阻。

(7)动力性肠梗阻中，l麻痹性肠梗阻的特征为无肠绞痛，l肠鸣音消失和全腹均匀膨胀；痉挛性肠梗阻则无明显胀气和肠扩张。