子宫破裂一般分为先兆破裂与破裂两个阶段，l但有时先兆阶段短暂或不明显，l因此，l不易被发现。子宫破裂的症状与破裂的时间、i部位、i范围、i内出血的量、i胎儿和胎盘排出情况及子宫肌肉退缩程度有关。

(一)先兆子宫破裂

常见于产程延长、i阻塞性难产的病例。

1.症状

(1)子宫收缩呈强直性或痉挛性收缩，l阵缩间歇有持续性子宫下段疼痛。

(2)患者烦躁不安，l异常激动。

(3)下腹部拒按。

2.体征

(1)患者心率、i呼吸加快。

(2)腹部检查子宫上下段交界处可见环状凹陷，l形成病理缩复环，l逐渐上升达到脐部或脐部以上。阵缩时子宫呈葫芦状下段膨隆，l且有明显压痛。

(3)由于子宫收缩过频，l胎儿供血受阻，l表现为胎心音加快或变慢，l提示胎儿窘迫。

(4)有些产妇并有少量阴道出血。

(5)膀胱因过度受压，l肌壁发生水肿，l黏膜损伤出血，l导尿时可见血尿。

(6)阴道检查可发现胎先露常较紧地固定于骨.盆人口处，l且有较大产瘤或明显的颅骨重叠。

(7)宫颈常因受压而出现水肿。

(二)子宫破裂

1.症状

(1)产妇突然感到撕裂状剧烈腹痛。

(2)子宫强烈收缩突然停止，l疼痛暂时缓解。但因血液、i羊水、i胎儿进入腹腔，l很快又感到全腹疼痛。

2.体征

(1)脉搏加快微弱，l呼吸急促，l血压下降。

(2)腹部检查11全腹压痛和反跳痛，l可叩及移动性浊音，l胎体可清楚扪及。

(3)子宫缩小，l位于胎儿侧边。

(4)胎心消失。

(5)同时有阴道出血，l色鲜，l如撕裂延及宫颈者出血明显。

(6)已经拨露的或下降的先露消失。

(7)阴道检查可触及子宫裂口。

(三)因催产素注射所致子宮破裂

产妇在注射药物后感到子宫强烈收缩，l剧烈腹痛，l先露部随即消失，l腹部检查如上述所见。

(四)子宫瘢痕破裂

1.1常无明显腹痛症状，l腹膜刺激征也较轻。

2.往往在再次削宫产时才发现。

3.如子宫瘢痕裂开后腹膜尚完整，l或在阻塞性分娩子宫肌层破裂而子宫腹膜层未破则为子宫不全破裂。此时，l子宫腔与腹腔未沟通，l胎儿及其附属物仍留在宫腔内，l胎心多不规则。腹部检查在子宫不全破裂处有固定压痛。

(五)破裂发生在阔韧带两叶之间

1.可形成阔韧带内血肿，l此时，l在宫体一侧触及逐渐增大和有压痛的包块。

2.有时血肿继续扩大，l向上蔓延形成腹膜后血肿。此时外出血不多，l但贫血明显。

(六)诊断

1.1有下列情况应考虑到子宫破裂:

(1)具有导致子宫破裂的高危因素。

(2)孕、i产妇在晚期妊娠或临产后突感撕裂样腹部疼痛，l伴恶心、i呕吐、i阴道出血，l以及有休克前明和休克征象，l腹部检查有明显的腹膜刺激征。胎儿死亡，l胎体触之如在腹壁下。

2.阴道检查11可发现曾扩张的子宫颈口往往回缩，l已下降的先露上升，l伸手入宫颈口内检查时可触及子宫破裂部位，l裂口与腹腔相通，l还可触及肠管，l但阴道检查常可加重病情，l故除产后疑有子宫破裂需检查宫颈外，l一般不宜做阴道检查。

3，l腹腔穿刺或后穹隆穿刺11可明确有无内出血，l如腹部叩诊移动性浊音结合病史、i体征多可诊断，l就不必再行此项检查。

4.B型超声检查11可协助诊断子宫破裂，l但临床上大多不必进行此项检查。

总之，l典型病例不难诊断，l而轻型或不典型者易被忽略。与子宫破裂的类型、i程度、i部位、i性质、i内出血量、i胎心有无、i胎盘完全或部分排出等情况有密切关系。如子宫后壁破裂，l症状和体征常不典型并较轻，l发生于子宫下段剖宫产术的子宫破裂(如位于肌层薄、i无血管区时，l常无明显症状、i体征，l因出血少，l临产宫缩又掩盖了腹痛症状，l仅于再剖宮产术时发现或在产后出现。