1.一个平面狭窄11大多数表现为入口子面前后径狭窄，l即扁平型狭窄；少数由于尾椎骶化，l骶骨下部呈钩形，l向前突出，l使出口前后径明显缩短，l而导致出口面狭窄；中骨盆狭窄一般都伴有出口面狭窄(漏斗型狭窄)。单纯中骨盆一个面狭窄往往由于此平面骨盆的骨质病变所引起，l如外伤引起的骶骨骨折，l骶骨内面向盆腔突出，l以致此处前后径缩短，l此种情况极为少见。下面重点介绍扁平型狭窄。

扁平型狭窄骨盆是指骨盆的前后径变小、i可能仅是骨盆入口的前后径缩小，l如佝偻病性扁平骨盆(图3－1)。轻度佝偻病性扁平骨盆表现为骶骨上部向前移位，l有时腰椎下部也随着骶骨上部前倾，l骶椎下部后倾，l导致的骨盆入口面前后径缩短，l而骨盆腔及出口的前后径可以正常甚至增大。

2.两个平面狭窄11两个平面的狭窄绝大多数为中骨盆及出口面均狭窄，l故又称为漏斗型狭窄。漏斗型狭窄分为3种：i

①中骨盆及出口面的横径狭窄。这种骨盆两侧壁内聚，l常见于类人猿型骨盆。

②中骨盆及出口面前后径狭窄。这种骨盆的前后壁内聚，l多系骶骨为直型的单纯性扁平型骨盆。

③另一种是两者之混合型，l中骨盆及出口面的横径与前后径均小，l骨盆的侧壁及前后壁均内聚；常见于男性型骨盆(图3－2)。

①及③两型骨盆易发生持续枕后位。这是因为男性型与类人猿型骨盆入口的前半部狭小，l后半部宽大，l因此，l胎头常采取枕后位人盆，l胎头的纵径无法在狭小的中骨盆横径中向前旋转1350成为枕前位。在前后径狭小的②型骨盆其入口面常呈扁型，l在这种情况下胎头以枕横位入盆，l由于中骨盆前后径狭小，l横径正常，l因此，l胎头持续于枕横位，l以双顶径通过中骨盆狭小的前后径，l有时维持在枕横位直达盆底。若胎儿不大，l还可能以手或胎头吸引器将胎头旋转至枕前位娩出；但若胎儿稍大时将发生梗阻性难产，l常需以剖宫产结束分娩。

图3-211漏斗型狭窄骨盆之出口面

漏斗型狭窄骨盆人口平面正常，l若无胎头位置不正，l胎头多能衔接，l但抵中骨盆后下降缓慢或甚至不降。临床上表现为第一产程前半段较正常，l而后半段则宫颈扩张延缓或阻滞。此异常情况皆出现于第一产程末及第二产程中，l致使产程延长，l母子蒙受危险的可能性大。当宫颈已开全，l先露已下降至生骨棘水平以下而停滞，l应注意有无漏斗型狭窄，l胎头是否为持续性枕横位或枕后位。此时绝不可被严重的胎头变形和水肿所造成胎头已进入盆底的假象所蒙蔽，l而盲目地决定由阴道助产，l否则将给胎儿带来极大的危害。因此，l遇有漏斗型狭窄

时应放松剖宫产指征。

3.三个平面狭窄11骨盆入口、i中骨盆及出口平面均狭窄时，l称均小型狭窄。可分3种类型：i

①骨盆形态仍保持女性型骨盆的形状，l仅每个平面径线均小于正常值1～3cm，l均小骨盆多见于发育差身材矮小的妇女(图3－3)。

②单纯性扁平骨盆，l但三个平面的前后径均缩短。

③类人猿型骨盆，l三个平面的横径均小。

三者中以①型最多见，l此型骨盆虽各个径线稍小，l若胎儿不大，l胎位正常、i产力强，l有时也可由阴道分娩。但多数由于全身体格发育不良，l往往出现子宫收缩乏力，l需手术助产。如胎儿较大，l或胎位不正（②型常伴持续枕横位，l③型常伴持续枕后位)时，l则难产机会更大。故对均小型骨盆的产妇剖宫产指征也不宜掌握过紧。

图3-311均小型狭窄骨盆

要对胎动、i胎心率、i胎先露、i胎方位、i胎头衔接程度、i受压程度，l宫颈扩张大小，l有无水肿，l以及骨盆内测量等情况及时了解。凡经肛诊仍不能判明宫颈或（及）胎先露与方位者，l必须做阴道检查以资确诊。产科工作者必须锻炼自己准确做好阴道检查(见下表)。

4.试产11多用于头盆不称，l产妇宫缩不佳，l骨盆、i胎儿或（及）母体情况并无明显剖宫产指征者。权是产力为协调性乏力，l产程业已延长，l应考虑用静脉滴注催产素以加强宫缩，l试看产程是否在数小时内有适当的进展。试产一般不超过6～8h良好的宫缩，l要随时注意产妇和胎儿情况，l应由有经验者专门守护。宫颈扩张3cm以上时，l宜予破膜。破膜也用在胎头未入盆而无明显头盆不称者。因此，l试产不仅是进一步明确是否难产的诊断方法，l亦是处理轻度分娩异常的有效措施之一。