馆田邦彦11日本医事新报120011年11月10日

产褥性心肌病在日本被认为是比较少见的锦病，l然而在产褥期轻度浮肿和感觉呼吸困难的症状还是比较常见的，l所以，l本病的轻微症状容易被漏诊。

80％是在分娩后3个月以内发现症状，l10％是在妊娠后期。关于本病的原因，l有各种说法：i与妊娠中毒症、i病毒感染性疾病、i与胎儿或胎盘有关的变态反应现象、i营养障碍、i免疫学方面等因素有关。妊娠、i分娩时，l血循环动态变化大，l妊娠后期循环血量、i心搏出量增加，l心脏负荷随之加大。分娩后，l由于子宫收缩循环血量增加、i胎盘娩出后末梢血管抵抗增大，l增加心脏负担等也构成了本症的原因。

1.临床症状11多数患者劳动时呼吸困难，l表现为频繁的夜间发作性呼吸困难、i咳嗽、i咯血等肺循环异常症状。以这些初发症状作为特征的患者不少。物理学检查所见，l往往有心脏杂音、i奔马律、i浮肿等左右心脏衰竭的表现。

2.检查所见11胸部X线检查所见，l几乎所有病例都出现心阴影增大，l其他还有肺水肿、i胸腔积液等。心电图几乎所有的病例都有改变，l即T波、iST异常、i房性、i室性心律失常等改变。心电图的异常有时可在较短的时间内得到改善，l但有时即使临床症状改善6个月之后往往还残存心电图的异常。断层心脏影像检查所见，l与扩张型心肌病相同，l出现心室腔扩大、i室壁运动低下。由于心脏影像检查是非侵袭性的，l所以能反复进行，l对诊断有用。

3.病理组织检查所见，l显示非特异性的、i不伴有重症细胞浸润的心肌细胞变性、i间质浮肿及纤维化。类似一般的扩张型心肌病，l鉴别比较困难。

4.治疗与预后11通过进行与一般心衰相同的治疗。应用镇静剂、i利尿剂、i洋地黄、i血管扩张药。1ACE阻断剂则用于产后的病例。由于合并血栓形成的很多，l所以，l抗凝疗法往往是必要的。也有报道重症病例有必要投给儿茶酚胺、iECUM(体外过滤法)和IABP(主动脉球囊泵装置一人工心脏)的使用和进行心脏移植。

关于远期疗效，l一般认为根据初发心衰的恢复程度，l脏扩大在6个月内改善的患者预后良好，l而残留心脏扩大的患者预后不良，l再发率、i血栓栓塞率、i死亡率均高。多数再妊娠时仍再发，l特别是心功能恢复不完全的病例再发率高，l所以就该劝其避孕。