产后多脏器功能衰竭

1.急性呼吸功能衰竭11急性呼吸功能衰竭是肺循环的血流不足,l通气或(和)换气功能障碍,l不能进行有效的气体交换,l以致发生低氧血症。临床表现为呼吸困难,l呼吸频率可快至30次/分以上,l或慢至5次/分以下,l伴发绀,l其低氧血症发展很快,l吸入50%氧时,l动脉氧分压(PaOz)仍在8kPa(60mmHg)以下,l而需机械通气以维持气体交换达5d或以上者。

成人呼吸窘迫综合征(adult1respiratory1distress1syndrome,lARDS)是产科急性呼吸功能衰竭的一种类型,l是由于肺微循环障碍,l血管通透性增加,l肺间质水肿,l使肺膨胀性、i顺应性、i氧交换功能与通气量均下降,l导致低氧血症和呼吸窘迫的综合征。

2.急性心血管系统衰竭11冠状动脉供血不全,l心肌缺血缺氧,l则有胸闷、i气急、i心悸、i心律不齐或出现早搏和心电图异常等I临床表现。心肌缺血缺氧,l心窒的收缩力下降,l心脏的排血量即减少,l故排血指数(用Swan-Ganz导管可测)<1.5L/(min·m2),l平均动脉压<6.67kPa(50mmHg)或收缩压在10.7kPa(80mmHg)以下。

3.急性肾功能衰竭11因肾血流量不足,l肾组织缺氧受损,l一些氮质代谢物和其他有毒的代谢产物,l在体内积聚,l水、i电解质和酸碱平衡失调。在临床上表现为少尿、i无尿,l持续性血非蛋白氮升高,l血肌酐在176.8/umol/L(>2mg/d1)以上。除外肾前、i肾后因素,l尿量<400ml/24h者为少尿型;≥400ml/24h者,l为非少尿型。

4.急性肝功能衰竭11因肝血流量不足,l肝细胞缺血缺氧而坏死,l造成肝细胞分泌合成与转化功能下降,l三大代谢均发生障碍,l尤其是胆红素代谢受到影响,l引起胆汁淤积而出现黄疽。血胆红素>34.2pmol/L(2mg/d1),l伴丙氨酸转氨酶(ALT)或其他酶升高(ALT可2倍于正常值)。如果有血氨上升,l可出现肝性昏迷;如果有凝血因子缺少,l则可引起广泛性出血。

5.急性中枢神经系统衰竭11脑细胞对缺氧的耐受力最差。如果脑细胞缺血缺氧,l则表现为神志和意识的改变,l或可发生抽搐与昏迷。

6.急性胃肠道功能衰竭11多表现为腹胀、i腹痛、i进食即吐、i肠鸣音减少或消失。可有应激性消化道溃疡,l溃疡可出血多,l甚至需输全血者。如行内镜检查,l可发现消化道溃疡和出血。

7.血液与凝血系统功能衰竭11凝血障碍初期,l纤维蛋白原等凝血因子和血小板的减少不很显著,l特别是原有量较高者,l虽有下降,l但仍处于正常范围,l临床上可无出血或低凝状态的表现。待纤维蛋白原降至<1.59/L,l血小板<50×109/L,l试管法凝血时间>7~12min时,l临床上有出血与血液低凝或不凝倾向,l甚至出现凝血酶原时间(PT)和部分凝血活酶时间(PTT)延长,lFDP升高和3P试验阳性等1DIC的血液学化验结果。