休克一般分为5类:i低血容量休克(包括失血性休克和创伤性休克)、i心源性休克、i神经源性休克、i感染性休克、i过敏性休克。所谓产科休克仅指发生于妊产妇特有的休克,l系指与妊娠、i分娩有直接关系发生的休克。产科休克以失血性休克为主,l次为感染性休克或其他特殊原因所致的休克,l故此将产科休克分为失血性和非失血性休克两类。
1.失血性休克
(1)妊娠期:i宫外妊娠:i流产或破裂。宫内妊娠:i不全流产、i过期流产、i前置胎盘、i胎盘早剥、i宫颈妊娠、i血凝机制障碍。
(2)分娩期:i外阴、i阴道静脉曲张破裂出血,l阴道、i宫颈、i子宫损伤或破裂,l宫旁静脉丛破裂,l阔韧带血肿,l帆状胎盘等出血。
(3)胎儿娩出后:i产后出血:i子宫收缩不良、i胎盘滞留或残留、i部分植入胎盘。凝血机制障碍。剖宫产术后伤口裂开。
2.非失血性休克
(1)麻醉反应:i麻醉药过敏,l麻醉药过量,l腰麻或硬膜外麻醉误入脊髓腔。
(2)手术操作:i胎盘滞留反复挤压子宫致胎盘内翻、i手剥离胎盘、i刮宫、i中期引产宫腔内注药,l创伤性休克。
(3)仰卧位低血压综合征:i妊娠足月仰卧位分娩,l子宫压迫主动脉,l使回心血量减少,l环发生休克,l国外有文献报道,l剖宫产产床以倾斜30度角施术为宜。
(4)低钠综合征:i长期食用低盐或无盐饮食、i服利尿剂或中暑脱水,l钠丢失。
(5)流产或产褥期感染败血症:i特别是非法堕胎与旧法接生,l易发生革兰阴性细菌感染,l内毒素感染症状险恶。感染性休克是产科感染严重的并发症。
(6)栓塞:i羊水栓塞、i血栓栓塞、i空气栓塞多经子宫血窦致静脉栓塞、i肺动脉高压,l若栓子小也可通过肺毛细血管至肺静脉发生脑栓塞、i弥散性血管内凝血。