(一)临床表现

1.1症状特点

(1)急性发热：i多在月经后发作.已有子宫内膜炎者可能经量增多，l经期延长，l体温多＞38℃，l偶伴寒战、i头痛、i食欲不振、i恶心、i呕吐等。

(2)重度下腹部疼痛：i以一侧为重，l咳嗽、i喷嚏时疼痛加重。脓液刺激子宫直肠窝时可出现肛门坠胀、i便意等。

2.体征11下腹部压痛、i反跳痛、i腹肌紧张等腹膜刺激征。妇科检查：i脓性白带增多，l宫颈外口充血，l有黏液脓性分泌物流出，l摇摆宫颈出现剧痛，l子宫活动受限，l宫底有触痛。双侧附件区轻度触痛，l有增厚感。如有TOA或盆腔脓肿时，l在附件区或子宫直肠窝可触到肿物，l肿物有波动感和触痛。积极治疗后体温仍不下降应考虑有TOA存在。如突然腹痛加剧.脉搏加快，l有腹膜炎甚至感染性休克等体征。应考虑TOA破裂。

(二)诊断

1.病史11性偶有冶游史或淋病史；曾有尿频、i尿痛等尿道炎。阴道排液增多，l呈脓性。月经期延长、i经量增多等子宫内膜炎的症状，l再结合临床表现，l即可得出初步诊断。

2.实验室检查11外周血白细胞计数增多＞15×10⁹／L，l多形核中性粒细胞占绝对优势，l红细胞沉降率显著增加。可达60mm／h以上，l血Ｃ-反应蛋白浓度增高(>8200μg／L)。

3.细菌学检查11确诊主要靠宫颈及(或)尿道分泌物涂片及培养。子宫颈分泌物涂片、i革兰染色，l在多形核粒细胞内找到肾形、i成对排列的典型革兰阴性双球菌6对以上就可确诊。但标本采集和运送方法得当，l准确性才能提高。采集时为取得更多分泌物和细胞，l棉拭子应插入宫颈管约2cm，l旋转数周后再放置15～30s取出，l立即涂片或直接接种到培养基上即刻送实验室。放在36℃、i有5％CO₂环境中。离实验室较远者，l必须采用专门的淋球菌运送培养基。由于分泌物内可含大量杂菌。妨碍淋菌生长，l且淋菌生长条件要求高，l培养阳性率受多种因素影响，l常有漏诊。

目前有：i①单克隆抗体直接免疫荧光试验：i操作较培养简单。但敏感性、i特异性均比培养要低。②多价抗血清ELISA试验：i更为简便，l但与死菌抗原也起反应，l不能作为治愈的标准试验。

4.辅助检查11有显著反跳痛而妇科检查不满意者B超或CT可协助诊断。B超扫描在T0A或盆腔积脓可获得液体回声，lCT可显示脓肿形成(液体及空气积聚)。