结核性盆腔炎急性播散的临床表现类似急性化脓性腹膜炎，l只能从中仔细寻找线索，l明确诊断。

1.病史11一般均有结核的长期慢性消耗病史：i食欲差、i消瘦、i易感疲劳乏力，l持续午后低热或月经期发热，l月经不规则，l长期下腹隐痛等。如为渗出型，l常形成包裹性羽则腹壁有柔韧感等典型特征。

2.实验室检查11多数有轻、i中度贫血，l渗出型、i干酪型或伴发粟粒性结核病人的白细胞计数及中性粒细胞也明显升高。血沉增快，l增快程度与结核病变活动程度平行，l对鉴别化脓性与结核性感染帮助不大。

3.诊断性腹腔穿刺、i腹水检查11腹壁穿刺抽吸敬术筒单、i安全，l对诊断渗出型结核性腹膜炎价值较大。穿刺部位最好选在压痛，l肌紧张最显著处，l在下腹部腹直肌外侧进针，l避开腹直肌以免刺伤腹直肌鞘下的腹壁下动静脉，l引起腹直肌血肿。穿刺前嘱病人先侧卧于穿刺侧3～5min，l穿刺时病人尽量取仰卧斜坡位或偏向一侧，l用短斜面17～18号短针头在叩诊浊音区内进针，l先用1％普鲁卡因溶液沿靶点由浅到深分层浸润麻醉，l穿刺针与皮肤成直角刺入。有落空感时作试验性抽吸，l并可用手掌压迫侧腹部以助液体吸出，l抽吸宜缓慢，l高负压抽吸易发生网膜及肠管堵塞。一次穿刺不成功时，l应将针头退至皮下，l改变穿刺角度。一般渗液都靠近腹膜面，l故进针不需过深。如仍阴性，l可更换体位，l敬变穿刺部位，l间隔一定时间再行穿刺。腹穿阴性而高度怀疑腹腔内潜在病变者，l可经穿刺针注入生理盐水20～30ml，l片刻后再抽出灌洗液检查。一旦刺入肠管。不要急于拔出针头，l应尽力抽吸肠内容，l待减压后再拔针可减少合并症的发生。腹胀明显或有局限性炎症，l其周围（尤其前方）有肠管粘连者为穿刺忌证。

抽得腹水大多呈典型的草黄色、i微混浊的渗出液。少数可呈血性。比重≥1.016，l蛋白含量≥3.0g／d，l细胞总数＞5×10⁸／L，l浓缩后涂片镜撞以淋巴细胞，l单核细胞为主(＞75％)，l静止后自击凝固.腹水生化检查：i黏蛋白试验阳性，l腹本葡萄糖浓度与血浆葡萄糖浓度比：i结核性＜0.96，l非结核性＞0.96。

4.B超、iCT等影像学检查11缺乏特异性、i对腹膜，l系膜上的粟粒结节往往不能显示。B超扫描：i渗出型可见大量游离腹水，l肠腔波明显紊乱，l存在包裹性积液时可探及不规则、i境界不清的肿块或有固定不变的囊性积液，l可是有些腹腔良、i恶性病变也可有类似表现.故须密切结合临床及实验室检查才能提高诊断正确率。

粘连型肿块系由干酪病灶纤维化组织和粘连、i稀曲包绕而成，l在CT图像上显示为囊实质样肿块一一密度不均匀，l有时中心呈低密度液化灶，l周围绕以厚厚的实性部分。网膜、i系膜增厚可呈星芒状或饼状。如有肠系膜淋巴结增大，l呈分叶状肿块，l有钙化时，l对结核诊断有很大帮助。

5.细菌学诊断11腹水浓缩涂片找结核杆菌或细菌培养(需1个月才得结果)，l两者阳性率均低，l培养约10％～20％，l豚鼠接种阳性率稍高，l也仅为50％。最好是经腹腔镜直视下取一小片组织做病理检查或埋入豚鼠体内观察。

6.免疫学诊断11结核病人的免疫反应规律为细胞免疫随病变加重而减弱，l体液免疫随病变加重而增强，l因此，l病变重，l受损范围大者细胞免疫弱而抗体产生较多。应用免疫吸附试验(ELISA)测定病人血清中结核抗体和特异性结核循环免疫复合物(SCIC)，l作为结核的辅助诊断。