第6次全国妇科肿瘤学组(GOG)大会111998年

外阴癌(carcinoma1of1vulva)约占女性全身恶性肿瘤的1％，l占女性生殖道恶性肿瘤的3％～5％。其包括来自表皮的鳞状细胞癌、i基底细胞癌、i佩吉特病(Paget’s1disease)、i汗腺癌(hidradenoma1carcinoma)、i恶性黑素瘤和来自特殊腺体的前庭大腺癌、i尿道旁腺癌。这些类型中，l以鳞状细胞癌最常见，l占外阴恶性肿瘤的80％～90％。现将外阴癌的诊治规范提出如下。

(一)诊断1

1.询问病史11按住院病历记录各项内容，l应特别注意外阴瘙痒、i糜烂、i皮肤色素变化、i肿物出现和增大的时间。

2.症状11外阴癌常伴有外阴瘙痒和出现各种不同形态的肿物，l如结节状、i菜花状、i溃疡状。恶性黑素瘤，l可出现色素沉着的肿物。肿物合并感染或较晚期癌可出现疼痛、i渗液和出血。

3.身体检查

(1)全身检查：i应注意有无消瘦和贫血、i浅表淋巴结有无肿大，l尤其是腹股沟和锁骨上的淋巴结。

(2)妇科检查：i除行妇科常规三合诊检查外，l应详细检查外阴皮肤的色素变化和原发病灶的部位、i大小、i形态(包括糜烂、i结节、i菜花、i浸润等类型)以及与邻近器官的关系。应特别注意尿道口、i阴道、i肛管有无受侵犯及侵犯的深度。

(3)辅助检查：i①病理检查：i外阴病灶有明显肿物者应行活体组织病理检查.为保证病理诊断的准确性，l活检时应取新鲜的病灶组织。凡临床拟为恶性黑素瘤者，l应在做好手术准备的情况下取活检。尽量行肿物切除活检，l并行快速冰冻切片病理检查，l一旦确诊为该病，l应立即手术治疗。外阴病灶呈浅表糜烂者，l可通过涂甲苯胺蓝、i荧光诊断仪或放大镜和显微镜观察，l于阳性病灶处行活检，l以提高病理检查的准确率。②细胞学检查：i外阴病灶呈浅表糜烂者，l可行病灶处涂片细胞学检查。③影像学检查：i有条件者应行B超或CT、iMRI等检查，l以了解盆腹腔、i腹膜后淋巴结和较晚期的病灶与周围器官，l组织的情况。以便在治疗时作出准确分期，l为制定治疗方案提供依据。④膀胱、i直肠镜检查：i对一些较晚期的外阴癌，l行膀胱镜和直肠镜检查，l以了解膀胱、i直肠的情况是必要的。

(二)临床分期

外阴癌的临床分期标准，l目前有两种。一是国际妇产科联盟(International1Federation1of1ObstetriGs1and1Gynecology，lFIGO)的分期法；另一是国际抗癌协会(International1Union1Against1Cancer，lUICC)的1TNM分期法。前者简易，l临床易于掌握；后者准确，l但较繁琐，l两者各有其优缺点(表6-6)。

表6-611外阴癌的临床分期标准

注：iT：i原发肿瘤，lTis：i浸润前癌(原位癌)；Tl；肿瘤直径≤2cm；T2：i肿瘤直径＞2cm；T3；肿瘤侵犯尿道下段和(或)阴道、i肛门，lT4：i肿瘤侵犯尿道上段黏膜、i膀胱黏膜和(或)直肠黏膜和(或)固定于骨盆。N：i区域淋巴结；N0：i无淋巴结转移，lN1：i单侧淋巴结转移；N2：i双侧淋巴结转移。M：i远处转移，l1M0：i无远处转移。M1：i有远处转移(包括盆腔淋巴结转移)。