第6次GOG大会111998年

子宫内膜癌为女性生殖道常见恶性肿瘤之一，l占女性生殖道恶性肿瘤的20％～30％。高发年赞为58～61岁。近年来，l发病率有明显上升趋势。与子宫颈癌收治率比较，l已趋接近甚至超过。由于对于宫内膜癌的发病相关因素、i病理类型与分级、i转移途径、i预后相关因素等认识的深入，l和子宫内膜癌手术-病理分期的问世，l目前，l子宫内膜癌的治疗也趋于以手术治疗为主的综合治疗。为提高子宫内膜癌诊治水平和5年存活率，l提出以下诊断规范。

诊断

1.病史11不孕、i未产或长期无排卵型功能失调性子宫出血或延迟绝经史；与雌激素水平增高相关的妇科疾病史(多囊卵巢综合征、i卵巢粒层细胞瘤、i子宫内膜增生等)；使用外源性雌激素史；垂体功能失调相关疾病(糖尿病、i高血压)；家族癌瘤史，l有多发癌及重复癌倾向(乳腺癌、i卵巢癌)病史等。乳腺癌术后长期服用他莫昔芬史。

有以下因素者均应视为高危人群，l若有症状可立即进行分段诊刮，l送组织进行病理检查：i①肥胖、i不育、i未产、i延迟绝经(52岁后)。②与垂体功能失调相关的疾病：i糖尿病、i高血压。③与雌激素增高有关的妇科疾病等：i多囊卵巢综合征、i卵巢颗粒细胞瘤、i有子宫内膜增生或不典型增生史和子宫肌瘤不规则出血者。④有使用外源性雌激素史者。⑤有癌家族史、i多发癌和重复癌倾向者(乳腺癌、i卵巢癌等)。

2.症状

(1)阴道出血：i①绝经后阴道出血：i绝经后阴道出血，l为子宫内膜癌患者的主要症状，l子宫内膜癌患者中，l70％～75％为绝经后妇女，l90％以上有阴道出血症状，l绝经时间愈长而出现阴道出血者，l发生子宫内膜癌的几率愈高。②围绝经期月经紊乱：i约20％的子宫内膜癌患者为围绝经期妇女。40岁以下妇女月经紊乱或经量增多，l约5％～10％子宫内膜癌患者为40岁以下的年轻妇女。

(2)阴道不正常排液：i可为浆液性或血性分泌物。

(3)下腹疼痛及其他症状：i下腹疼痛可由宫腔积脓或积液引起，l晚期则因癌肿扩散导致消瘦，l下肢疼痛等。

应重视阴道出血、i排液等症状。有以上症状妇女均应考虑有无子宫内膜癌的可能性，l并应及时进行妇科检查。

3.检查

(1)全面查体：i注意有无糖尿病、i高血压和心血管疾病。

(2)妇科检查：i排除阴道、i宫颈病变出血及炎性感染引起的排液。早期盆腔检查多正常，l晚期可有子宫增大、i附件肿物、i贫血及远处转移的体征。

4.辅助检查

(1)细胞学涂片：i阴道细胞学涂片(阳性率低)，l官腔细胞学涂片(阳性率高)。

(2)阴道B超检套：i了解子宫大小、i宫腔内有无赘生物、i内膜厚度、i肌层有无浸润、i附件肿物大小及性质等。

(3)分段诊刮：i确诊或排除子宫内膜癌的重要方法，l并可作为子宫内膜癌临床分期的依据。应将宫颈管刮出物及宫腔刮出物分别送活检。

(4)宫腔镜检查：i近年来，l宫腔镜检已广泛应用于宫内膜病变的早期诊断。接触性宫腔镜和放大官腔镜下，l可直接对可疑部位进行活检，l提高诊断准确性，l避免常规诊刮的漏诊，l因使用膨宫剂时有可能引起子宫内膜癌的扩散，l在选用进行辅助诊断时应予注意，l以经阴道B超检查子宫内膜无明显增厚和病变；或经诊刮后活检阴性，l仍有反复阴道出血的患者为宜。

(5)MRI、iCT、i淋巴造影等检查：i有条件者可选用MRI、iCT和淋巴造影检查及血CAl25检测。

5.诊断步骤子宫内膜癌的诊断步骤，l根据分段诊刮、i病理检查结果等作出诊断(图6—3)。分段刮宫时，l应注意子宫内膜腺癌浸润、i腺癌掉入宫颈管和宫颈腺癌的区别。

根据病理检查结果，l配合其他辅助检查进行术前临床分期。

图6-311子宫内膜癌的诊断步骤

分期

1.临床分期11国际妇产科联盟(FIGO，l1971年)规定，l于1989年10月以前，l对子宫内膜癌按1971年的规定进行临床分期(见下表)。对无法手术，l单纯放疗者现仍采用1971年的临床分期。

2.手术-病理分期11FIGO于1988年10月推荐使用子宫内膜癌的手术一病理分期法(1989年后全面应用于临床)(见下表)。

有关分期的几点说明：i

1.由于子宫内膜癌现已采用手术分期，l以前使用的分段诊刮以区分Ⅰ期或Ⅱ期的方法不再使用。

2.少数患者首选用放疗，l仍使用1971年FIGO通过的临床分期，l但应注明。

3.肌层厚度应和癌瘤浸润的深度同时测量。

有关病理分级的注意事项：i

1.细胞核呈明显的非典型性，l病理分级时应提高一级。

2.对浆液性腺癌、i透明细胞腺癌和鳞状细胞薯细胞核的分级更重要。

3.伴有鳞状上皮化的腺癌，l按腺体成分中细胞核的分级定级。