第六次GOG大会111998年

卵巢恶性肿瘤的发病率上升，l死亡率居妇科恶性肿瘤之首。目前，l70％的卵巢恶性肿瘤患者在就诊时已为晚期，l70％的卵巢恶性肿瘤患者不能治愈。其早期诊治，l手术以及化疗和放疗等存在的问题颇多，l是当今我们面临的最严重挑战。

诊断

(一)病史

1.危险因素11卵巢癌的病因未明，l年龄的增长，l未产或排卵年增加，l促排卵等，l以及乳腺癌、i结肠癌或子宫内膜癌的个人史，l及卵巢癌家族史，l被视为危险因素。

2.遗传卵巢癌综合征(HOCS)11其患病的危险率高达50％。并随年龄增长而危险增加。

3.卵巢癌三联症111即年龄40～60岁、i卵巢功能障碍、i胃肠道症状，l可提示对卵巢癌的警戒。

(二)症状

1.压迫症状11由于肿瘤生长较大或浸润邻近组织所致。

2.播散及转移症状11由于腹膜种植引起的腹水；肠道转移引起的消化道症状等。

3.内分泌症状11由于某些卵巢肿瘤所分泌的雌激素、i睾丸索的刺激，l可发生性早熟、i男性化、i闭经、i月经紊乱及绝经后出血等。

4.急腹痛症状11由于肿瘤破裂、i扭转等所致。

(三)体征

1.全身检查11特别注意乳腺、i区域淋巴结、i腹部膨隆、i肿块、i腹水及肝、i脾、i直肠检查。

2.盆腔检查11双合诊和三合诊检查子宫及附件，l注意附件肿块的位置、i侧别、i大小、i形状、i边界、i质地、i表面状况、i活动度、i触痛及子宫直肠窝结节等。

应强调盆腔肿块的鉴别，l以下情况应注意为恶性：i

(1)实性。

(2)双侧。

(3)肿瘤不规则、i表面有结节。

(4)粘连、i固定、i不活动。

(5)腹水，l特别是血性腹水。

(6)子宫直肠窝结节。

(7)生长迅速。

(8)恶病质，l晚期可有大网膜肿块、i肝脾肿大及消化道梗阻表现。

(四)辅助检查

1.腹水或腹腔冲洗液细胞学11腹水明显者，l可直接从腹部穿刺，l若腹水少或不明显，l可从后穹隆穿刺。所得腹水经离心浓缩，l固定涂片。

2.1肿瘤标志物

(1)CAl25：i80％的卵巢上皮性癌患者CAl25水平高于35IU／L，l90％以上患者CAl25水平的消长与病情缓解或恶化相一致，l尤其对浆液性腺癌羹有特异性。

(2)AFP；对卵巢内胚窦瘤有特异性价值，l村未成熟畸胎瘤、i混合性无性细胞瘤中含卵黄囊虞费者均有诊断意义。其正常值为<25μg／L。

(3)HCG：i对于原发性卵巢绒癌有特异性。

(4)性激素：i粒层细胞瘤、i泡膜细胞瘤可产生拔高水平的雌激素；黄素化时，l亦可有睾丸素分泌。浆液性、i黏液性或纤维上皮瘤，l有时也可分泌一定的雌激素。

3.影像学检查

(1)超声扫描：i对于盆腔肿块的检出有重要意义，l可描述肿物大小、i部位、i质地等；良恶性的判定依经验而定，l可达80％～90％；也可显示腹水。遣过彩色多普勒超声扫描，l能测定卵巢及其新生组织血流变化。有助诊断。

(2)CT及MRI：i对脏器及淋巴转移有参考价值。

(3)淋巴造影(LAG)：i可显示髂血管及腹主溃脉旁淋巴结及其转移征象，l对术前估价及手术清楚淋巴结的主动性、i彻底性有指导意义。

(4)胸部、i腹部X线摄片：i显示阳性阴影。

(5)必要时选择以下检查：i

1)系统胃肠摄片(CI)或乙状结肠镜观察，l必薑时行胃镜检查，l提供是否有卵巢癌转移或胃肠道露发性癌瘤。

2)肾图、i静脉肾盂造影，l观察肾脏的分泌及排泄功能、i泌尿系压迫或梗阻症状。

3)肝脏扫描或T照相：i了解肝转移和肝蘑肿物。

4)放射免疫显像：i以放射性核素标记抗体为驪瘤阳性显像剂，l进行肿瘤定性诊断。

5)腹腔镜检查：i盆腔肿块、i腹水、i腹膜等可疑卵巢恶性肿瘤可行腹腔镜检查，l若肿块过大或达脐耻中点以上、i腹膜及肿块粘连于腹壁，l则不宜进行此检查。

腹腔镜检查的作用：i①明确诊断作初步临闢期；②取得腹水或腹腔洗液进行细胞学检查。闢得活体组织，l进行组织学诊断；④术前放腹水或腹腔化疗，l进行术前准备。

卵巢肿瘤组织学分类

卵巢肿瘤组织学分类，l见图6-5。

图6-511卵巢肿瘤组织学分类(Scully，l1988年)

卵巢恶性肿瘤分期(11986，lFIGO)(见下表)