1.病史11继发于葡萄胎1年以内的妊娠滋养细胞肿瘤大多为侵蚀性葡萄胎，l而继发于葡萄胎]年以上和继发于流产、i异位妊娠、i足月产后的妊娠滋养细胞肿瘤。则多为绒癌。

2.症状

(1)阴道流血：i葡萄胎清除后，l流产或足月产后阴道不规则流血。

(2)假孕症状。

(3)腹部肿块：i增大，l柔软子宫或黄素囊肿。

(4)腹痛。

(5)转移灶症状：i①肺转移：i为最常见的转移部位，l早期肺转移无症状，l以后根据转移灶部位不同而产生不同的症状。主要表现为咯血、i咳嗽，l严重者表现为呼吸窘迫综合征。②阴道转移：i发生率仅次于肺转移，l特征是突出于阴道黏膜表面的紫色结节，l若结节破溃可表现为阴道出血。③脑转移：i滋养细胞肿瘤脑转移发生率较其他妇科恶性肿瘤为高，l但侵蚀性葡萄胎发生率相对低。常见症状主要是头痛、i呕吐、i不同程度的昏迷以及神经系统占位性病变，l如偏瘫、i视觉障碍、i失语等。④肝、i脾、i肾及肠道等转移：i病灶小而未破裂时临床不易诊断，l若破裂出血，l则出现相应的症状。

3.体征11体征根据病变部位而不同，l可有或无全身体征。妇科检查表现为子宫增大、i柔软，l或阴道结节，l当有神经系统转移时可有神经系统定位体征。

4.辅助检查

(1)血HCG值测定：i葡萄胎清理官腔后血1HCG出现以下情况，l可诊断为持续性葡萄胎；①连续2周升高。②平台状超过3周，l或葡萄胎排空后6周，lHCG持续高水平。若HCG持续高水平时间超过6周，l可诊断为妊娠滋养细胞肿瘤。若临床症状疑为中枢神经系统转移，l可进行腰穿测定脑脊液1HCG。若脑脊液与血清HCG之比＞l：i60，l对未行化疗者可协助诊断脑转移。

(2)超声检查；B超或彩色多普勒超声主要用于子宫病灶诊断，l表现子宫壁肌层内侵蚀性改变。彩色多普勒超声显示有低阻抗富血流改变。

(3)正侧位胸片：i主要用于肺转移。

(4)CT：i肺CT可发现普通X线摄片难以发现的肺转移，l可在胸片阴性时应用。颅脑CT是诊断脑转移的主要手段。

(5)MRI：i主要用于脑转移，l此外在肝、i脾等少见部位转移中也可用MRI。

(6)动脉造影：i选择性盆腔、i肝等部位动脉造嚣峨可诊断相关部位病灶。

(7)腹腔镜检查膜和子宫的转移病炽。

(8)宫腔镜及子宫碘油造影：i仅用于与子宫腔相通的子宫病灶的诊断。

以上各种检查根据各医院设备条件及患者的经济状况选择应用。

5.病理学诊断11仅部分妊娠滋养细胞肿瘤可获得病理学诊断。刮宫标本不能作为侵蚀性葡萄眙诊断的根据。

6.临床分期11对妊娠滋养细胞肿瘤，l目前临床使用的分期主要有国内分期、i国际妇产科联盟(FIGO)分期和WHO分期。推荐使用前两种分期法。在使用国内分期法时，l结合使用WHO预后评分。以评定预后(见下表)。