临床表现

1.症状11主要表现为阴道出血.

(1)出现阴道出血的年龄越大，l发生生殖器恶性肿瘤的可能性越高。曾有统计，l年龄＜49岁出血者，l多为内分泌疾患所致。50～59岁恶性肿瘤发生率为35％，l而＞60岁肿瘤发生率为56％，l故年龄越大发生阴道出血者，l越应警惕癌瘤的发生。

(2)绝经到初次出血间隔时间越长，l癌瘤的发生率越高。据统计，l子宫颈癌80％以上均在绝经后5年以上发生出血，l而内分泌或炎症出血大多发生在5年以内。

(3)阴道出血持续时间越长。生殖器恶性肿瘤的可能性越大，l一次出血持续1个月以上者占70％，l而良性疾病一次出血多在1个月之内

(4)若为生殖器炎症出血，l则同时伴有阴道分泌物增多及下腹痛。

2.体征11注意以下几点：i

(1)有无宫颈或宫体等癌症。

(2)有无老年性阴道炎、i宫颈息肉。

(3)有无卵巢肿瘤。

(4)若为内分泌失调，l应无器质性病变。

诊断与鉴别诊断

1.详问病史，l绝经年龄，l再出血的时间、i量、i持续时间，l有无接触性出血，l还伴有其他任何症状。

2.1妇科检查确定有无器质性病变，l宫颈是否糜烂，l有无触血，l软硬度；子宫是否增大；卵巢有无增大或肿瘤等。

对老年妇女要注意以下几点：i

(1)老年性宫颈癌有增加的趋势，l以往大都认为发生宫颈癌高峰年龄为50岁，l现发现70岁以上仍有发生，l并以宫颈腺癌为多，l发展快，l预后差。

(2)要重视老年妇女的症状，l一般早期癌瘤多无症状，l一旦出现症状，l多非早期，l故无论阴道出血量多少，l有无规律，l都应进一步检查。

(3)绝经后妇科检查能触及卵巢，l应给予必要的检查，l如B超或腹腔镜，l因老年卵巢萎缩，l一般为1.5cm×10.5cm，l如此小的卵巢是触不到的，l而且老年妇女又不会出现卵巢生理性肿大。

(4)绝经后发生老年性阴道炎多见，l细菌感染后阴道壁充血出血，l量不多，l约l～4天即停止出血，l应与子宫颈及子宫腔出血鉴别。可先治疗阴道炎，l治疗后仍有出血，l则应做宫颈涂片或诊刮。

3.辅助的鉴别诊断

(1)细胞学：i宫颈刮片检查有无癌细胞，l阴道侧壁刮片检查雌激素水平。

(2)阴道镜检宫颈活体病理检查以鉴别有无宫颈癌。

(3)分段诊断性刮宫：i刮出物送病理检查，l可鉴别有无宫颈内生癌、i子宫内膜腺癌、i内膜息肉以及内分泌水平等。

(4)B超检查有无卵巢或输卵管肿瘤等。

(5)腹腔镜或宫腔镜鉴别腹内肿物或宫内病变。

(6)内分泌测定FSH、iLH、iE2，l了解内分泌水平。