典型的PCOS,l即所谓Stein-Leventhal综合征,l诊断并不困难,l然临床多见非典型者则应做必要的实验性检查和卵巢病理。
l.激素测定
(1)促性腺激素:i约75%患者LH升高,lFSH正常或降低。LH/FSH≥3。
(2)甾体激素:i
1)雄激素,l包括睾酮、i双氢睾酮、i雄烯二酮和17-酮类固醇升高。由于SHBG降低使游离态雄激素升高。
2)雌激素总量可达140pg/ml,l雌二醇相当于卵泡早期水平约60pg/ml,l性腺外雌酮生成增加使1E1/E2≥l。
3)肾上腺DHEAS生成增加,l血浆浓度≥3.3μg/mg,l17-羟孕酮也增高(正常<200ng/d1),l然若≥800ng/dl应考虑为迟发型先天性肾上腺皮质增生症,l21-羟化酶或11β-羟化酶缺陷。若处200~800ng/dl者,l应作1ACTH试验(Cotrosyn10.25mg静脉注射),l注药后60min1l7-羟孕酮升高者为先天性肾上腺皮质增生。
(3)催乳素(PRL):i约25%~40%患者≥251ng/ml。
(4)胰岛素:i空腹胰岛素升高≥14mu/L,lIGFI升高(正常120nmol/L),l血浆IGF-I结合蛋白质降低(正常<30ng/mL)。
(5)前黑皮素元(proopiomelancortin,lPOMC)及其衍生物:iβ-促脂素、iβ-内啡肽和β-MSH升高,lACTH正常或升高。TSH和GH正常。
2.超声检查11双侧卵巢多囊性增大。被膜增厚回声强。被膜下可见数目较多,l直径2~7mm囊状卵泡,l卵巢间质回声不均,l子宫内膜肥厚,l应注意排除子宫和卵巢肿瘤及肾上腺病变。
3.后腹膜充气造影及子宫输卵管造影11目的观察卵巢和肾上腺形态、i大小,l以鉴别高雄激素血症原因。
4.诊刮和子宫内膜病检11凡≥35岁患者,l应作常规诊刮和内膜病检,l以了解内膜组织学变化(腺囊型/腺瘤型/不典型增生过长),l并排除内膜癌。
5.内镜11包括陷窝镜和腹腔镜,l以直接观察卵巢形态学或施以活检、i穿刺、i楔切和电烙等治疗。
6.CT和磁共振11以鉴定和除外盆腔肿瘤。
7.剖腹探查11在拟诊卵巢肿瘤或欲行卵巢楔切时施行。