中国抗癌协会111999年

乳腺叶状囊肉瘤是仅次于乳腺癌的乳腺常见恶性肿瘤。本瘤由乳腺良性上皮成分和富于细胞的恶性间质成分组成，l占乳腺纤维上皮性肿瘤的2％～3％.本瘤易复发，l少数可血行转移，l淋巴结转移罕见。瘤体常巨大，l直径多在10cm以上，l但小者直径可仅1cm，l边界多数较清楚，l但无包膜；切面外翻、i分叶状，l常见大小不等的裂隙或囊腔；实性部分呈编织状，l亦可呈息肉样突人囊腔，l常见坏死、i出血或黏液变性，l有时可见骨或软骨组织。体积小的肿瘤多为实性，l裂隙及分叶状结构不明显。

光镜下，l肿瘤由良性上皮和恶性间质两种成分构成。上皮常形成腺管或衬覆于囊腔、i裂隙表面，l细胞正常，l亦可增生或萎缩，l偶见鳞化或大汗腺化生，l均无异型，l保留双层结构。上皮成分多少不定，l一般间质成分分化越差，l上皮成分越少，l有时需多处取材，l仔细观察才能找到。本瘤的主要病变是间质成分的变化，l绝大多数恶性间质成分是纤维肉瘤，l也有少数为脂肪肉瘤、i横纹肌肉瘤、i软骨肉瘤、i骨肉瘤、i血管外皮肉瘤及未分化肉瘤等.纤维母细胞皆不同程度或完全失去向管或围管型排列方式，l细胞密度呈灶性或普遍加大，l出现不同程度异型，l核分裂象易找见，l并可出现黏液变性、i坏死及出血改变，l部分肿瘤可向周围组织浸润。根据间质成分变化最显著的部分进行诊断。

分级：i按间质细胞密度、i异型程度、i核分裂象及周边浸润情况分为3级：i

Ⅰ级(低度恶性)：i瘤细胞较密集，l灶性或普遍轻度异型，l核分裂象10个高倍视野1～3个，l肿瘤边界基本完整。

Ⅱ级(中度恶性)：i瘤细胞密集，l中度异型，l核分裂象10个高倍视野4～6个，l可见肿瘤灶性坏死及侵犯周围组织。

Ⅲ级(高度恶性)：i瘤细胞高度密集，l重度异型，l核分裂象10个高倍视野7个以上，l并常见病理性核分裂象、i瘤巨细胞及大片坏死，l明显侵犯周围组织。

上述分级与预后关系密切，lⅠ、iⅡ级主要见局部复发，l血行转移几乎均见于Ⅲ级。复发性肿瘤的形态同原发瘤，l转移灶则只有恶性间质成分。