中国抗癌协会1999年

分型原则

全部原发癌切片观察后，l综合判断分型。当几种形态并存时，l以其中占优势的成分诊断命名，l次要成分可在其后注明。

分型标准

(一)非浸润性癌

1.导管内癌11癌细胞局限于导管内，l基底膜完整.导管内的癌细胞可排列成实性、i筛状、i低乳头状、i管状3管腔中央的癌细胞坏死则成粉刺样，l一般不再分亚型。

2.小叶原位癌11发生于小叶内，l癌细胞充满末梢乳管或腺泡，l基底膜完整。小叶增大，l管、i泡增多，l明显变粗，l管、i泡腔及肌上皮细胞消失，l癌细胞体积增大、i形态大小一致，l胞浆较丰富、i淡染，l胞核稍大，l染色质细致、i分布较均匀，l核分裂象少见。

3.乳头佩吉特病11乳头表皮内有散在或成巢的咆浆淡染的佩吉特细胞。早期佩吉特细胞位于基底层，l尔后可侵至表层，l但不侵犯真皮。乳头佩吉特病皆继发于导管内癌.伴发浸润性癌者，l不在此列。

(二)早期浸润性癌

1.导管癌早期浸润11导管内癌局部少量癌细胞突破基底膜，l开始向间质生芽浸润。

2.小叶癌早期浸润11小叶原位癌的癌细胞突破末梢乳管或腺泡基底膜，l开始向小叶内间质浸润，l但仍局限于小叶内。已浸出小叶者，l归浸润性小叶癌。

(三)浸润性特殊型癌

1.乳头状癌11癌实质以乳头状结构为主，l乳头中部常见纤维脉管束.若病变局限于导管内者，l归非浸润性癌。

2.髓样癌伴大量淋巴细胞浸润11癌细胞大，l胞浆丰富、i淡嗜碱，l胞膜不清，l常互相融合，l胞核空泡状，l核仁明显，l分裂象多见；癌细胞密集，l呈片块状，l偶见弥漫分布；间质纤维组织少，l癌周边界清楚，l癌巢周围有厚层淋巴细胞浸润。

3.小管癌(高分化腺癌)11癌细胞立方或柱状，l大小相当一致，l异型不明显，l核分裂象少见；癌细胞排列成比较规则的单层小腺管，l无肌上皮围绕。癌性腺管呈浸润性生长；常引起明显的纤维组织反应。

4.1腺样囊性癌11由基底细胞样细胞形成大小，l形状不一的片块或小梁，l内有数目不等、i大小较一致的圆形腔隙，l腔面及细胞片块周边可见肌上皮细胞。

5.黏液腺癌11癌实质中，l上皮黏液成分占半量以上。黏液在细胞外，l形成黏液湖，l罕见在细胞内。癌细胞排列成腺管状、i小乳头或巢状，l漂散于黏液中。

6.鳞状细胞癌11癌实质绝大部分为典型的鳞状细胞癌结构，l即可见细胞间桥和(或)角化。其他型癌发生部分鳞状上皮化生，l则不在此列。

(四)浸润性非特殊型癌

l.浸润性小叶癌11小叶癌明显向小叶外浸润包括小细胞型浸润癌。癌细胞形态似小叶原位癌癌细胞常呈单行线状，l或围绕导管呈靶环状捧列，l有时可见残存的小叶原位癌成分。

2.浸润性导管癌11以导管内癌成分为主，l浸润性成分不超过癌实质半量者。若超过半量，l则以其浸润性成分的主要形态命名。

3.硬癌.癌细胞排列成细条索或零散分布，l很少形成腺样结构，l纤维间质成分占2／3以上，l且致密。

4.髓样癌11癌细胞排列成片块或巢状，l密集，l可有腺样结构；纤维间质成分少于1／3，l无大量淋巴细胞漫润。

5.单纯癌11介于硬癌与髓样癌之间，l即癌实质与纤维间质成分比例近似。癌细胞主要形成不规捌的实性条索或小梁，l也可有腺样结构。

6.腺癌11癌实质中，l腺管状结构占半量以上者。癌细胞异型性明显，l腺管形态不规则，l层次不等。

7.大汗腺样癌11癌细胞大，l呈立方、i柱状或楔形，l胞浆丰富、i嗜酸、i颗粒状，l有时可见顶浆突起。跑枝轻度到中度异型，l癌细胞形成小巢、i腺管或小乳头，l主间质常明显分离。

(五)其他罕见癌

1.分泌性(幼年性)癌11癌细胞淡染，l排列成条家、i腺样或巢状，l有显著的分泌现象。癌细胞内和藤样腔隙中，l有耐淀粉酶PAS阳性物质。

2.富脂质(分泌脂质)癌11癌细胞大，l胞浆透明或呈泡沫状，l脂肪染色呈强阳性。胞核不规侧，l核仁显著。癌细胞排列方式不定，l可伴有导管内癌或小叶原位癌成分。

3.印戒细胞癌11癌细胞圆形，l体积较小，l胞浆内黏液聚积，l胞核被挤于一侧，l呈典型的印戒状细胞。癌实质中，l上述典型印戒细胞占20％以上即可诊断。印戒细胞常呈单行线状排列或弥散浸润于纤维间质中，l亦可呈条索状或巢状分布，l常伴有小叶原位癌成分。

4.富糖原透明细胞癌11癌细胞圆形、i卵圓形或多边形，l细胞界限清楚，l胞浆丰富，l水样透明。组化染色显示浦细胞胞浆内含丰富的PAS阳性物质，l易被淀粉酶所溶解，l证实为糖原.其他黏液、i脂肪染色均阴性。癌细胞排列方式不定，l可呈实性条索、i巢状或腺样，l亦可伴有导管癌成分。

5.伴化生的癌11乳腺癌组织中，l偶见各种化生性改变，l如部分腺上皮形成鳞状细胞，l间质中出现骨、i软骨成分等，l这些肿瘤仍归原来的组织类型，l但需注明化生成分。

[附]WHO乳腺癌组织学分类(第二版，l1981)

(1)非漫润性：i

a.导管内癌。

b.小叶原位癌。

(2)浸润性：i

a.浸润性导管癌。

b.以导管內癌为主的浸润性导管癌。

c.浸润性小叶癌。

d.黏液腺癌。

e.髓样癌。

f.乳头状癌。

g.管状癌。

h.腺样囊性癌。

i.分泌性(幼年性)癌。

J.大汗腺癌。

k.伴化生的癌。

鳞状细胞型。

梭形细胞型。

软骨和骨组织型。

混合型。

l.其他。

(3)孔头佩吉特病