中华医学会儿科学会新生儿学组111996年11杭州

1.临床诊断依据

(1)有明确的可导致胎儿宫内缺氧的异常产科病史，l以及严重的胎儿宫内窘迫表现，l如胎动明显减少，l胎心变慢(<100次／分)，l胎粪污染羊水呈Ⅲ度以上混浊。

(2)出生时有窒息，l尤其是重度窒息，l如Apgar评分lmin≤3分，l5min≤6分；经抢救10rain后始有自主呼吸；需用气管内插管正压呼吸2min以上。

(3)出生后12h内：i意识障碍，l如过度兴奋(肢体颤抖、i睁眼时间长、i凝视等)、i嗜睡、i昏睡，l甚至昏迷；肢体肌张力改变。如张力减弱，l松软；原始反射异常，l如拥抱反射过分活跃、i减弱或消失，l吸吮反射减弱或消失。

(4)病情严重时可有惊厥或频繁发作惊厥。因脑水肿出现囟门张力增高。

(5)重症病例可出现脑干症状。如呼吸节律不齐，l呼吸减慢，l呼吸暂停等中枢性呼吸衰竭，l瞳孔缩小或扩大.对光反应迟钝，l甚至消失，l部分患儿出现眼球震颤.

(6)HIE应注意与产伤性颅内出血区别，l并需除外宫内感染性脑炎和中枢神经系统先天畸形。

2.影像学检查11影像检查目的是进一步明确1HIE病变部位和范围。确定是否合并颅内出血和出血类型，l动态系列检查对评估预后有一定意义。由于出生后病变继续进展，l不同病程阶段影像检查所见不同；通常生后3天内以脑水肿为主，l也可检查有尧颅内出血3如要检查脑实质缺氧缺血性损害及脑室内出血，l则以生后4～10天检查为宜；3～4周后检查仍有病变存在，l与预后关系密切。

(1)CT检查所见：i

1)CT扫描时要测定脑实质的CT值，l正常足月儿脑白质CT值在20HU以上，l如≤18HU为低密度。

2)要排除与新生儿脑发育有关的正常低密度现象，l即在早产儿的额一枕区和足月儿的额区呈现低密度时为正常表现。

3)双侧大脑半球呈弥漫性低密度影，l脑室变窄。甚至消失，l提示存在脑水肿。

4)双侧基底神经节和丘脑呈对称性密度增高，l提示存在基底神经节和丘脑损伤，l常与脑水肿并存。

5)在脑大动脉分布区见脑组织密度降低，l提示存在大动脉及其分支的梗死.

6)在脑室周围，l尤其是侧脑室前角外上方呈对称性低密度区，l提示脑室周围白质软化，l常伴有脑室内出血，l早产儿多见。

7)根据CT检查，l脑白质低密度分布范围可分为轻、i中、i重3种程度，lCT分度并不与临床分度完全一致。2～3周后出现的严重低密度(CT值<8～10HU)则与预后有一定关系：i①轻度：i散在局灶性低密度影分布2个脑叶内3②中度：i低密度影超过2个脑叶，l白质灰质对比模糊；③重度：i弥漫性低密度影，l灰质白质界限消失，l但基底节、i小脑尚有正常密

度.中、i重度常伴有蛛网膜下腔出血，l脑室内出血或脑实质出血。

(2)HIE的B超检查所见：i

1)脑实质内广泛均匀分布的轻度回声增强，l伴脑室、i脑沟及半球裂隙的变窄或消失和脑动脉搏动减弱，l提示存在脑水肿。

2)基底神经节和丘脑呈双侧对称性强回声反射，l提示存在基底神经节和丘脑损伤。

3)在脑动脉分布区可见局限性强回声反射，l提示存在大脑大动脉及其分支的梗塞。

4)在冠状切面中，l见侧脑室前角外上方呈倒三角形双侧对称性强回声区3矢状切面中沿侧脑室外上方呈不规则分布强回声区，l提示存在脑室周围白质软化。

3.脑电图检查11脑电图可反映疾病时脑功能障碍改变。在HIE的早期诊断及预后判断中起一定作用。

(1)HIE的脑电图表现以背景活动异常为主，l以低电压(任何状态下电压都少于10～15μV)、i等电位(电静息现象)和爆发抑制为最多见。

(2)生后1周内检查脑电图异常程度与临床分度基本一致，l2～3周后脑电图仍无显著好转，l对判断预后有一定意义。

(3)在脑电图检查过程中，l要注意清洁头皮，l去除胎脂，l使头皮电极电阻<10kfl走纸速度为15mm／s。若能做24h动态脑电图，l更能提高临床应用价值。

4.1临床分度(见下表)

(1)HIE的神经症状生后逐渐进展，l有的病儿可由兴奋转入抑制甚至昏迷，l于72h达最重程度，l72h后逐渐好转、i恢复.临床医生应对生后3天内的神经症状做细致的动态观察，l应予以分度。

(2)产伤性颅内出血有时可与HIE同时并存，l使病情错综复杂，l必须注意区别，l除参考产科病史外，l还应熟悉不同部位颅内出血的临床表现特点，l并及时做CT检查，l帮助确诊。