新生儿产前感染

1.母亲感染史11除细菌感染与肝炎外,l大多不易获得感染病。如巨细胞病毒、i弓形虫感染的孕妇一般多无症状,l风疹有症状的亦只占1/2~1/3。

2.患儿常为早产儿或小样儿11小样儿尤多见于先天性风疹及巨细胞病毒感染。前者常伴有先天性心脏病、i白内障;后者常伴有小头畸形。

3。临床表现11可在出生时或生后不久出现症状(早于该病的最短潜伏期)。由于大多为血行感染,l故常多系统受累,l且缺乏特异性,l均可有肝脾肿大、i黄疸、i肺炎、i瘀斑、i紫癜、i脑膜脑炎、i视网膜脉络膜炎等表现,l即所谓的TORCH综合征,lTORCH一词系由弓形虫(toxoplasma)、i其他(others)如梅毒、i风疹(rubella)、i巨细胞病毒(cytomegalovirus)、i单纯疱疹病毒(herpesvirus)英文名之第一字母组成。

4。实验室检查

(1)病毒分离:i巨细胞病毒、i风疹病毒、i乙型肝炎抗原等均可从羊水中分离。出生后一般用新鲜尿分离巨细胞病毒;用咽拭子及脑脊液分离单纯疱疹、i风疹病毒;用粪便分离肠道病毒.

(2)血清学试验:i脐血IgM>20~30mg/dl提示产前感染,l检出特异性IgM有诊断意义。补体结合抗体(主要IgG)比母血滴度高很多倍才有价值,l但这在先天性感染中罕见。由胎盘传来的IgG半衰期23天,l故3周后滴度增高4倍以上或6月后仍阳性均有诊断意义,l但不能除外产后感染。

(3)其他检查:i怀疑巨细胞包涵体病时,l应多次从患儿新鲜尿沉渣及胃液找核内和(或)胞浆内包涵体的巨细胞。用电镜检查尿中巨细胞病毒及用免疫荧光抗体来检查相应病毒抗原是早期诊断的有效方法,l但后者尚存在非特异性荧光的问题,l且水痘一带状疱疹病毒及EB病毒均可使巨细胞病毒1IgM荧光抗体阳性。