新生儿臂丛神经损伤的分型

根据臂丛神经受损部位不同,l可分为以下3种类型:i

1.1上臂型(Erb瘫痪)11最常见的一种,l约占60%~70%。Erb瘫痪指神经损伤在颈5~6神经连接处,l称为欧勃点,l由于向侧方过度牵拉肩部。使颈5~6神经处于过度伸展。此神经干中含有支配肱三头肌及前臂的肌皮神经,l支配三角肌的腋神经,l支配肱桡肌、i旋后肌的桡神经纤维以及支配岗下肌的肩胛上神经。由于这些肌群瘫痪,l出现上臂瘫痪,l表现为患肢下垂紧贴躯体一侧,l上臂内收内旋,l肘关节伸直,l前臂旋前、i腕、i指关节屈曲状。但腕部及手指仍能自由活动。这种瘫痪在出生后最初几天表现不明显,l仅在检查新生儿时患肢无拥抱反射。由于肩关节内收肌和内旋肌收缩过强,l致使肩部肌肉很快发生挛缩,l被动活动发生障碍。严重时还合并膈神经损伤,l患儿出现呼吸困难。

2.前臂型(Klumpke瘫痪)11较少见,l仅占10%左右。损伤部位在颈7、i8和胸1神经。由于臀位助产时将胎儿臂部上举,l躯干向下牵拉,l而引起下臂丛神经损伤,l其中含有正中神经及尺神经纤维,l表现为前臂瘫痪。手和腕部屈肌、i骨间肌及蚓状肌等麻痹,l大小鱼际萎缩并伴有水肿,l握持反射消失,l臂部感觉亦受影响。严重者,l可波及颈交感神经纤维,l而出现Homer综合征。表现为受损侧的瞳孔缩小,l上眼睑下垂,l眼裂稍小,l眼球轻陷,l同侧面部少汗等。

3.全臂型11整个臂丛神经受损,l为最严重的一种,l约占20%左右。臂丛神经束有不同程度的损伤,l而不限于某一个神经束,l故不单是肩部肌肉受累,l而是整个上肢几乎完全瘫痪,l感觉消失,l肩关节内旋内收,l肘关节伸直,l前臂旋前,l屈指屈腕,l病变多在脊髓膜处撕裂,l预后差。

临床上常见不能按上述类型进行归纳的病例,l表现为混合型。为臂丛神经散在性损伤,l或以某一类型为主,l同时出现其他类型的麻痹现象。