女性尿失禁

根据典型的病史及症状特点,l结合妇科检查,l一般不难诊断。但须注意排除其他类型的尿失禁,l可注意下述几方面:i

1.1仔细询问病史11除外紧迫性尿失禁,l注意有无尿频、i尿急、i尿痛、i脓尿,l尿失禁与尿意急迫或增加腹压相关;溢出性尿失禁,l可伴有尿潴留及下腹肿块等。神经性尿失禁,l多伴有其他神经支配障碍或畸形.至于尿瘘则多不受体位影响而是不间断的漏尿。

2.妇科检查11检查时注意有无尿道膨出、i尿道横沟的消失、i膀胱膨出及子宫脱垂;有无尿瘘及子宫阔韧带肿瘤等造成阻塞等原因。

3.导尿检查11有3种意义:i①排尿后行无菌导尿检查,l以除外残尿的可能,l在疑有神经支配障碍时应用;②疑为尿道内口松弛或欲行尿道测量时,l放入F16号导尿管,l充盈导尿管气囊至15ml后,l轻轻拉至尿道内口;根据导尿管上的标记,l计算尿道的长度,l正常卧位、i立位尿道长度一致;③膀胱测压:i用于疑有神经障碍的患者。

4.膀胱镜检查及尿道膀胱造影检查11膀胱镜检查应注意有无膀胱三角部的慢性炎症。另外注意是否容易看到尿道膀胱颈的后壁,l有助于本病的诊断。如需造影,l可用一般导尿管或特制导管(18号橡皮导尿管,l管腔内套入25cm长的金属有孔珠链导管,l珠链顶端要伸出橡皮导尿管外),l将尿排空后,l注入12.5%碘化钠液150ral(加温与体温相等)。在取出导尿管或橡皮套管之前,l再注入碘油15ml使膀胱及尿道外沿清楚,l并且在外尿道口放:i薄层浸透碘油的纱布片。然后在病人静止时、i用力时、i排尿时分别摄侧位、i前后位片各一张。因造影剂不会发生膀胱炎,l故检查后可不必洗出。

压力性尿失禁的造影像一般显示两种类型:i一型为仅有后尿道膀胱角消失,l尿道缩短;另一型为除有后尿道膀胱角消失外,l尚有尿道膀胱颈向后下方移位,l尿道缩短明显,l尿道弯曲,l以及尿道倾斜度改变等。

5.化验11尿有无脓球及菌尿:i以排除尿路感染。

6.腰骶椎摄片11排除脊柱隐裂等神经支配障碍的尿失禁。