Wittmann1BK等

1.产前诊断11若双胎妊娠在妊娠中期出现急性羊水过多，l即要怀疑TTTS。应用B超在妊娠18周即可作出诊断。B超早期诊断的依据是：i①羊膜囊大小不一致；②供血儿胎动减少或完全缺乏；③两个胎儿性别相同，l大小有明显差异，l受血儿大小可在相应孕周的第75～95百分位；④供血儿的心脏比正常小，l受血儿的比正常大，l后者可有水肿或充血性心衰的证据，l⑤两根分开的脐带，l并且在血管数量和粗细上有差异，l单个胎盘，l其中绒毛叶在超声回声上有差异。

TTTS常需和一胎生长迟缓而另一胎生长发育正常的双胎妊娠相鉴别.后者常发生在妊娠后期，l发育正常的胎儿其超声检查正常，l而生长迟缓的胎儿有头和躯干生长减慢、i羊水减少、i双顶径(BPD)和躯干横向径(TDT)相差大于10mm。

2.生后诊断

(1)先确定是否是单合子胎盘。其主要特征为：i两个胎儿性别相同，l共用一个胎盘，l两个胎儿中间的介膜为两层羊膜，l而无绒毛膜。

(2)临床表现：i供血儿呈贫血貌，l受血儿呈多血质状态。①急性型体重可相差不大，l但两者的血红蛋白(Hb)必须相差50g／L以上；②慢性型除了Hb必须相差50g／L以上外，l还出现明显的体重差异，l相差大于20％高度提示TTTS。

(3)胎盘检查：i胎盘一半充血，l一半贫血，l可见血管吻合。诊断慢性型强调有动脉与静脉吻合存在。但如果出现供血儿胎死宫内，l由于死后退化和绒毛膜循环硬化，l血管吻合可能检查不出。