上海市卫生局112003年

异位妊娠是因受精卵于子宫体腔以外的部位着床发育，l而导致一系列病变的疾病，l亦称“宫外孕。.由于受精卵着床部位的不同，l分为输卵管妊娠、i卵巢妊娠、i腹腔妊娠、i输卵管间质部妊娠等，l临床以输卵管妊娠多见。相当于中医学。少腹郁血证”范畴。

1.诊断依据

(1)早期异位妊娠：i输卵管妊娠在流产或分裂之前，l除有妊娠早期的表现外，l症状不明显，l诊断较困难，l但可依据停经后不规则阴道出血，l尿妊娠试验阳性或弱阳性，l血β-HCG略升高。妇科检查时阴道内有少量暗红血液，l子宫颈着色，l有明显的举痛、i摇摆痛。子宫略大、i变软，l较停经月份小，l内出血多时，l子宮有飘浮感，l子宫一侧附件可扪及包块，l质软，l触痛明显。后穹隆饱胀，l触痛明显。阴道B超可提示此包块是否有胚囊，l或宫内无妊娠，l腹腔镜检查可明确诊断。后穹隆穿刺，l穿刺抽出血液，l色较暗。不凝固为阳性。注意若阴性也不能排除本病。

(2)陈旧性宫外孕：i有停经后反复内出血发作史，l表现为阴道不规则出血，l阵发性下腹痛，l子宫外常见混合性包块。压痛，l边界不清。盆腔检查、iB超有助诊断。

(3)异位妊娠流产及破裂：i有停经后不规则阴道流血病史，l突然下腹痛加剧或有晕厥，l甚至休克，l盆腔检查一侧附件增大包块，l血β-HCG略升高，l可提示异位妊娠流产或破裂.后穹隆穿刺阳性，l即可考虑有血腹症存在。

(4)临床需与流产、i黄体破裂、i出血性输卵管炎、i急性阑尾炎、i卵巢肿瘤蒂扭转等病相鉴别。

2.证候分类

(1)气虚血脱：i异位妊娠流产或破裂大出血，l腹腔内大量积血，l血压下降，l神志淡漠，l面色苍白，l冷汗淋漓，l四肢不温，l少腹疼痛拒按。舌淡，l脉微细弱。

(2)瘀血阻滞：i有三种情况。

1)早期未破损：i可有停经和早孕反应。阴道不规则少量出血，l一侧少腹隐痛，l舌暗，l舌苔薄.脉细弦或细滑。

2)稳定期：i异位妊娠流产或破裂大出血已基本控制，l胚胎已死亡，l血压稳定，l神志清醒，l面色苍白，l头晕乏力，l少腹疼痛拒按，l腹胀便秘。舌淡，l脉细弱。

3)陈旧性宫外孕：i腹腔内出血已止，l但瘀血凝聚成包块，l小腹隐痛拒按，l头晕乏力，l便秘。舌紫，l脉细涩略弦。