中国中西医结合研究会妇产科专业委员会第二届学术会议11986年10月11昆明

(一)定义

夫妇同居，l性生活正常，l男方生殖功能正常，l未避孕2年而未受孕者为不孕症。从未怀孕者为原发不孕症，l曾有妊娠史者为继发不孕症。

(二)分类、i诊断标准

本分类对处女膜闭锁、i阴道闭锁、i宫颈闭锁、i先天性性腺发育不全等先天性畸形均不列入。诊断标准取辨病与辨证相结合方法，l列出必备标准项目。

1.1排卵功能障碍11分无排卵和黄体不健两大类。

(1)无排卵的标准：i①基础体温连续记录单相3个月以上；②阴道脱落细胞涂片检查无周期性变化；③宫颈黏液结晶检查无椭圆体出现；④月经前6天子宫内膜检查无典型分泌期变化。以上4点中具备3点者可列为无排卵。

(2)无排卵的分类、i诊断标准：i下丘脑垂体功能失调：i

1)多囊卵巢综合征：i诊断标准：i临床上可表现为月经稀少、i闭经、i不育，l有的呈功能性子宫出血，l具多毛、i肥胖或痤疮等现象；气腹盆腔造影、i腹腔镜检查或B型超声显像证实双侧卵巢均大于正常子宫体1／4，l内有多个囊性滤泡。或卵巢活组织检查证实卵巢被膜增厚，l其下有多个囊性滤泡，l卵泡膜细胞增生，l无黄体可见；血清LH／FSH比值＞3(此项标准对确诊为必需)。临床辨证：i肾虚痰实为主，l怕冷、i乏力、i疲倦、i腰酸、i便溏、i浮肿、i肥胖、i喉中痰多诸症可间或出现，l舌淡胖、i苔薄、i脉细。

2)无排卵性月经失调：i诊断标准：i月经按月来潮，l或稀少，l闭经，l不孕，l无排卵。气腹盆腔造影、i腹腔镜检查或B型超声显像检查结果双侧卵巢小于、i等于或大于正常卵巢；血清LH、iFSH低于正常或1LHI／FSH比值＜3LH-RH垂体兴奋试验呈延迟反应或无反应，l或接近正常反应；临床辨证：i肾阴阳两虚：i疲倦乏力，l腰酸为主证，l怕冷、i便溏或口干、i便秘、i舌淡或红，l脉细或细数。

3)高泌乳血症：i诊断标准：i闭经，l月经稀少，l不孕，l可有溢乳现象；血清PRL＞20ng／ml(此项可作确诊)；蝶鞍摄片可有扩大，l视野检查可有缺损；临床辨证：i肝肾阴虚为主，l烦躁、i内热、i口干、i便秘、i头痛、i少眠、i腰酸、i乳胀、i乏力、i脉细(弦)数、i舌红。

4)无排卵滤泡黄素化综合征(1uteinized1unruptured1follicle1syndrome)：i诊断标准：i基础体温双相，l子宫内膜经前呈分泌期变化，l月经正常米潮，l不孕；基础体温后期上升3～5天时作腹腔镜检查。未见卵巢黄体和排卵孔(stigma)(此点可作确诊用)；B超显像检查，l基础体温上升日未见滤泡破裂排卵现負，l子宫直肠陷凹内无积液现象；临床辨证：i肾虚血淤，l可以无证候，l有时舌上有瘀点，l此症可发生在于宫内膜异位症者，l按之辨证。

5)无反应卵巢综合征(resistent1ovarian1syndrome)；诊断标准：i闭经、i不孕；血清FSH升高。可达更年期近绝经期水平3卵巢活组织检查，l皮质内无黄体或生长滤泡，l但可见始基滤泡。当由以上三点确诊。临床辨证；阴虚火旺为主，l烘热、i口干、i五心烦热，l失眠、i心悸、i便秘、i腰酸无力，l脉细数，l舌红。

(3)黄体不健：i诊断标准：i①基础体温双相，l经前期子宫内膜呈分泌期变化，l黄体期卵巢B超显像见黄体表现而不孕；②基础体温后期上升少于12天；③分泌期子宫内膜反应与正常月经周期的反应日期相比相差2天以上(此点可确诊)；④排卵后6天尿孕二醇量＜5mg／24h＞或二次血清孕酮量＜10ng／ml,1⑤临床辨证：i肾虚为主，l有时见肝郁证，l腰酸乏力、i经前乳胀、i少腹胀、i心烦、i头胀、i浮肿，l脉细弦或细数，l舌淡红。

2.子宫内膜异位症：i11详见子宫内膜异位症有关标准讨论，l诊断当有腹腔镜检查或手术证实，l辨证以血瘀症为主。

3.输卵管炎(生殖道结核不列入)

(1)诊断标准：i①子宫输卵管造影：i证实输卵管不通畅、i阻塞或积水等；②腹腔镜检下做输卵管通液，l证实输卵管不通畅或不通，l并且盆腔内粘连；③不孕。

(2)临床辨证：i①气滞血瘀：i少腹、i胸胁胀，l乳胀，l无发热或腹痛，l亦无脓性带下，l腰酸；脉细或细弦。舌淡红或有瘀点；②下焦湿热：i经前发热，l少腹胀痛，l甚则拒按，l带下黄色，l溲黄，l便秘。脉细数，l舌质红。苔薄黄或黄腻。

4.子宫肌腺病11诊断标准：i①痛经，l子宫增大质硬，l不孕；②腹腔镜检查证实非子宫内膜异位症引起的痛经，l子宫输卵管造影，lB超显像或宮腔镜检查除外黏膜下肌瘤引起的痛经；③临床辨证：i胞宫血瘀为主。痛经，l舌有瘀色或瘀点，l脉细或细弦。

5.官腔粘连11诊断标准：i①有官腔炎症或刮宫病史，l痛经或周期性下腹痛而闭经或经量少、i不孕；②经子宫输卵管造影或官腔镜证实官腔有粘连；③临床辨证：i气滞血瘀为主。痛经，l少腹胀满痛，l经量少色暗，l舌有瘀点，l脉细或细弦。

6.免疫性不孕11诊断标准：i①临床及各项检查除外以上因素引起的不孕症；②血清或宫颈黏液抗精于抗体阳性，l或抗卵透明带抗体阳性(此点可确诊)；③性交后试验：i排卵前性交后2h内，l每高倍视野下宫颈黏液中有力前进的精于少于5个；④精子宫颈黏液接触试验：i排卵前试验，l镜下见和宫颈黏液接触面的精于“颤抖”，l不活动或活动迟缓；⑤临床辨证：i可无证候，l有时有内热、i口干等表现，l辨证以阴虚火旺为主。