中国中西医结合研究会妇产科专业委员会第二届学术会议1986年10月11昆明

(一)盆腔子宮内膜异位症的中西医诊断标准

1.中医诊断标准11本症为曲瘀证(根据中国中西医结合研究会第一次全国活血化瘀学术会议“血瘀证诊断试行标准”)。

主要依据：i①舌质瘀紫或舌体瘀斑、i瘀点；②脉涩或结、i代5③固定性刺痛并拒按；④病理性肿块，l包括内脏肿大、i新生物、i炎性或非炎性包块，l组织增生变性；⑤血管异常，l包括舌下及其他部位静脉曲张、i毛细血管扩张、i血管痉挛、i舌及肢端发绀、i血管阻塞5⑥出血及各种出血引起的瘀血、i黑粪、i皮下瘀斑等。具有以上主要依据两条，l可诊断为血瘀证。

其他依据(由于血瘀引起的下述表现)：i①皮肤粗糙、i肥厚、i鳞屑增多；②月经紊乱；③肢体麻木或偏瘫；④精神狂躁或健忘；⑤周期性精神异常；⑥腹水。以上其他依据有一条以上，l并有实验室依据确证有微循环障碍、i血液流变性异常、i血液动力学障碍、i血小板聚积性增高，l同时根据临床寒、i热、i虚、i实进行辨证分型。

2.西医诊断标准

(1)病理标准：i切片中有以下证据：i①子宫内膜腺体；②子宫内膜间质；③有组织内出血证据，l见红细胞、i含铁血黄素、i局部结缔组织增生可确诊。

(2)腹腔镜检查诊断：i①子宫直肠窝、i后腹膜见多个紫蓝色小点，l伴腹腔液增多(常为血性)；②子宫骶骨韧带增粗，l灰白色结节，l伴有疏松粘连，l输卵管多数通畅5③卵巢包膜增厚，l表面不平、i粘连，l并常见表面有褐色陈旧性出血斑块；④卵巢粘连略大，l而输卵管多通畅。

(3)临床诊断：i①渐进性痛经；②经期少腹、i腰骶部不适，l进行性加剧；③周期性直肠刺激症状，l进行性加剧。④后穹隆、i子宫骶骨韧带或子宫峡部触痛性结节；⑤附件粘连包块伴包膜结节感，l输卵管通畅；⑥月经前后附件上述肿块有明显大小之变化(未用抗炎治疗)，l凡有以上①、i②、i③点之一和④、i⑤、i⑥点之一，l两点共存时可诊断本症。

对临床可疑病例，l可直接应用通过电子计算机计算的异位症诊断指数表作辅助诊断[参阅《中华妇产科杂志》1983.18(2)：i8s]。单纯的临床诊断可作为选择各种治疗累积资料用。

(二)盆腔子宮内膜异位症病变程度的划分

1.盆腔子宫内膜异位症的临床分期(以妇科双合诊、i三合诊，l结合B超检查为主)：i

Ⅰ期(轻)：i病变轻微，l无包块形成。①有痛经或不明原因不孕；②一侧或双侧骶韧带触痛，l轻度增粗(除外炎症)，l或有单个触痛结节；③单侧卵巢触痛明显。但不增大；④骶韧带和一侧卵巢触痛，l但卵巢不大；⑤单纯宫颈病变；⑥子宫活动正常。

Ⅱ期(中)：i在一个部位有明显病变(包块形成)，l或两个部位均有轻度病变。

Ⅱ早：i①骶韧带明显增粗，l触痛或多个触痛结节；②一侧卵巢粘连、i触痛，l略大，l不超过3cm；③子宫活动正常。

Ⅱ晚：i①骶韧带增粗、i触痛或结节，l伴单侧粘连触痛，l卵巢略大，l不超过3cm；②单侧卵巢触痛、i粘连，l增大不超过3cm；③双侧卵巢均粘连、i触痛，l略大，l不超过3cm；④子宫活动正常。

Ⅲ期(重)：i在两个部位有较重病变(包括增大)，l或三个部位均有较轻病变。

Ⅲ早：i①双侧卵巢触痛、i粘连、i增大、i其中一侧或双侧超过3cm；②盆底病变伴一侧卵巢粘连、i触痛，l增大超过3cm；③盆底病变伴双侧卵巢粘连、i触痛，l增大不超过3cm；④子宫活动略受限.

Ⅲ晚：i①盆底增厚、i触痛，l片状结节；②盆底多个触痛结节，l伴双侧卵巢增大，l至少一侧超过3cm；③有卵巢内膜囊肿破裂的临床表现；④子宫活动受限。

Ⅳ期(广泛)：i病变累及全盆腔，l子宫活动明显受限。①盆底广泛病变、i增厚、i结节；卵巢增大超过3cm；②广泛盆腔病变，l伴有多次卵巢内膜囊肿破裂史；③子宫活动明显受限或固定；④邻近脏器和外阴、i阴道受累或同时有血尿、i血便或麦氏点压痛。

2.腹腔镜子宫内膜异位症的分期或评分(略)。