中国中西医结合研究会妇产科专业委员会第二届学术会议11986年10月11昆明

(一)妊娠高血压综合征(简称妊高征)的诊断和中医辨证分型标准

1.诊断标准11凡妊娠20周后发生高血压、i水肿、i蛋白尿症候群者，l血压超过130／90mmHg或较基础血压上升30／15mmHg，l即可诊断为妊高征。基础血压以孕16周前测得的为凭，l在测血压前让孕妇静坐或静卧l0min，l测右臂血压.如血压超过130／90mmHg则再等10分钟复测一次，l以第二次为准.舒张压以变音为准。

2.1妊高征分类标准11①轻皮：i血压≥130／90mmHg或较基础血压升高30／15mmHg，l可伴有轻微蛋白尿和水肿，l②中度：i血压＞130／90～＜160／110mmHg，l蛋白尿“＋”，l或伴有水肿；③重度；血压≥160／110mmHg或较基础血压升高60／30mmHg，l或舒张压≥工10mmHg，l或超过基础血压30mmHg。蛋白尿＋＋～＋＋＋或伴有水肿5④先兆子痫。上述症候伴头痛、i眼花、i胸闷；⑤子痫：i子痫前期的基础上有抽搐。

上述血压标准以舒张压为准，l蛋白尿与舒张压两者有一项达到标准时，l即归人该类，l如血压130／110mmHg、i蛋白尿＋＋＋即归入重度；血压160／110mmHg、i蛋白尿＋也归入重度。

3.妊高征中医辨证分型

(1)分型：i妊高征中医辨证有虚证和实证，l但绝大多数病例为虚证，l而虚证中又以脾、i胃、i脾肾阳虚和脾、i肾及肝肾阴虚为主，l阴虚又可引起肝旺、i肝阳上亢并有相应的妊高征症状，l为此制定妊高征的主要辨证分型标准为：i①肝肾阴虚型：i主证：i腰膝酸软、i五心烦热、i心悸少寐，l脉细数或细弦数，l舌质红、i舌苔少；次证：i头痛昏晕、i口干、i大便干结、i小便黄赤；②脾肾阳虚型：i主证：i四肢清冷、i腰酸足软、i腹胀便溏，l脉滑而无力，l舌质胖嫩、i边有齿印、i苔薄白；次证：i汗出、i气短、i小便频数色清、i面萎黄。

(2)分型依据：i①具有上述一型中的主证3项或主证2项加次证2项或主证1项加次证3项者即归人该型；②阴虚肝旺者以血液浓缩为主，l表现为红细胞压积≥35％；尿比重＞1.020，l或全血黏度＞3.6，l血浆黏度＞1.6。脾肾阳虚以血液稀释为多。

其他若有舌质瘀紫或舌体瘀斑、i瘀点，l脉涩或结、i代，l舌下及其他部位静脉曲张，l毛细血管扩张、i舌及肢端发绀、i皮肤瘀斑等症状，l实验室检查有微循环障碍，l血液流变性指标的改变等，l为夹杂血瘀证。

(二)妊高征的疗效观察及标准

每治疗3天评价疗效1次，l其指标及标准为：i

1.中医辨证证型的转变。

2.妊高征评分指数升降值的评价(见附1)评分指数降至零且不再回升者为痊愈；指数值下降>6分为显效；≤6分为有效；无改变或上升者为无效。

3.妊高征单项疗效的评价11①降压疗效：i按疗程平均动脉压下降幅度为准(见附2)：i平均动脉压降至基础血压水平并不再回升者为痊愈3动脉压比治前下降≥20mmHg为显效，l≥10mmHg为有效，l<10mmHg以下者或无改变或上升者为无效；②降蛋白尿疗效：i检测清洁尿，l蛋白尿消失并不再出现为痊愈；降低++者为显效，l如＋＋→一、i＋＋＋→＋、i＋＋＋＋→＋＋，l降低＋者为有效，l如＋＋＋＋→＋＋＋、i＋＋→＋、i＋→一等，l无改变或增剧者为无效；③浮肿疗效；根据浮肿程度(见附3)与体重的递减评定：i浮肿消失并不再出现者为痊愈；降低＋＋、i体重下降>2kg者为显效，l如＋＋＋＋→＋＋、i＋＋＋→＋；降低＋、i体重下降>1kd者为有效，l如＋＋＋→＋＋、i＋＋→＋；④自觉症状改善的疗效：i分头晕、i头痛、i眼花、i胸闷肿胀及其他不适；以症状消失为显效，l以症状减轻为有效，l症状无改变或增剧为无效。

[附1]11全国妊高征评分指数：i见下表。

[附2]11疗程平均动脉压下降幅度=治疗前平均动脉压减疗程平均动脉压。

疗程平均动脉压=全疗程平均动脉之和×疗程天数

每日定时测量血瓦4次，l以4次血压的平均值算出平均脉压.

平均动脉压=（收缩压—舒张压）×2÷3

[附3]1浮肿程度；①＋：i足部及小腿明显的凹陷性水肿，l经休息后不消退；②＋＋；水肿延及大腿，l皮肤如橘皮样；③＋＋＋：i水肿涉及外阴及腹部，l皮肤薄而发亮，l④＋＋＋＋：i全身性水肿或有腹水。