临床TNM分类分期有助于协助制定治疗计划及估计预后。目前在国际上TNM分类的标准未完全统一。现介绍口腔癌TNM新分类(UICC2002)。

一、i唇及口腔

本分类适用于唇红部和口腔黏膜癌以及小唾液腺癌，l需经病理证实。确定TNM分类分级可借助体格检查和影像学检查。

解剖分区

1.唇：i①唇，l唇红表面；②下唇，l唇红表面；③口角。

2.口腔

(1)颊黏膜：i①上下唇内侧黏膜表面；②颊黏膜表面；③磨牙后区；④上下龈颊沟。

(2)上牙槽牙龈。

(3)下牙槽牙龈。

(4)硬腭。

(5)舌：i①轮廓状乳头前的舌背部和舌侧缘(舌前2/3)；②舌腹部。

(6)口底。

TNM临床分类

T：i原发肿瘤。

Tx：i原发肿瘤不能评估。

T0：i无原发肿瘤证据。

Tis：i原位癌。

T1：i肿瘤最大直径≤2cm。

T2：i肿瘤最大直径＞2cm，l≤4cm。

T3：i肿瘤最大直径＞4cm。

T4a：i(唇)肿瘤侵透骨皮质，l侵及下牙槽神经、i口底、i面部皮肤(颏或鼻)。

T4a：i(口腔)肿瘤侵透骨皮质、i侵及非固有舌肌深层(颏舌肌、i舌骨舌肌、i腭舌肌、i茎突舌骨肌)、i上颌窦或面部皮肤。

T4b：i(唇及口腔)肿瘤侵及咀嚼肌间隙、i翼板或颅底和(或)颈内动脉。

N：i区域淋巴结(颈部)。

Nx：i不能评估有无区域性淋巴结转移。

N0：i无区域性淋巴结转移。

N1：i同侧单个淋巴结转移，l直径≤3cm。

N2：i同侧单个淋巴结转移，l直径＞3cm，l但≤6cm；或同侧多个淋巴结转移，l但其中最大直径＜6cm，l或双侧或对侧淋巴结转移，l其中最大直径≤6cm。

N2a：i同侧单个淋巴结转移，l直径＞3cm，l但≤6cm。

N2b：i同侧多个淋巴结转移，l其中最大直径≤6cm。

N2c：i双侧或对侧淋巴结转移，l其中最大直径≤6cm。

N3：i转移淋巴结最大直径＞6cm。

注：i中线淋巴结肿大作为同侧转移考虑。

M：i全身转移。

Mx：i不能评估有无远处转移。

M0：i无远处转移。

M1：i有远处转移(应同时注明转移部位)。

注：i头颈肿瘤的N及M分级，l除特别指出外，l其余部位相同。pTNM病理分类pT，lpN，lpM分类与T，lN，lM分类相应一致。

二、i咽

本分类适用于癌。

需经病理证实，l评价TNM可借助于体格检查和影像学检查。

口咽

1.前壁(舌会厌区)11①舌根(轮廓乳头后或舌后1/3)；②会厌谷。

2.侧壁11①扁桃体；②扁桃体窝及咽柱；③扁桃体沟。

3.后壁。

4.上壁11①软腭下面；②腭垂。

鼻咽

1.1后上壁11从软硬腭交界到颅底。

2.1侧壁11包括咽隐窝。

3.1下壁11软腭上面(鼻后孔边缘属于鼻腔)。

下咽

1.咽食管交界(环后区)11从杓状软骨水平到环状软骨下缘，l构成下咽前壁。

2.梨状窝11从咽后皱襞到食管上口。外侧为甲状软骨，l内侧为杓会皱襞、i杓状软骨及环状软骨的下咽面。

3.咽后壁11从舌骨上缘(会厌谷底)到环状软骨下缘，l从一侧梨状窝到另一侧。

TNM临床分类

T：i原发肿瘤。

Tx：i原发肿瘤不能估计。

T0：i无原发肿瘤证据。

Tis：i原位癌。

口咽

T1：i肿瘤最大直径≤2cm。

T2：i肿瘤最大直径＞2cm，l≤4cm。

T3：i肿瘤直径＞4cm。

T4a：i肿瘤侵犯喉、i舌外肌深层、i翼内肌、i硬腭或下颌骨。

T4b：i肿瘤侵及翼外肌、i翼板、i鼻咽侧壁或颅底和(或)包裹颈总动脉。

鼻咽

T1：i肿瘤限于鼻咽。

T2：i肿瘤侵及口咽软组织和(或)鼻窝。

T2a：i无咽旁受侵。

T2b：i有咽旁受侵(肿瘤向侧后方浸润，l穿透咽颅底筋膜)。

T3：i肿瘤侵及骨和(或)鼻旁窦。

T4：i肿瘤侵及颅内和(或)颅神经，l颞下窝、i下咽，l或眼眶。

下咽

T1：i肿瘤最大直径≤2cm，l限于下咽1个解剖亚区。

T2：i肿瘤最大直径＞2cm，l但≤4cm。肿瘤侵及一个以上下咽解剖亚区，l无半喉固定。

T3：i肿瘤最大直径＞4cm，l或伴有半喉固定。

T4a：i肿瘤侵犯甲状软骨、i环状软骨、i舌骨、i甲状腺、i食管、i中心区软组织(包括喉前带状肌和皮下脂肪)。

T4b：i肿瘤侵及椎前筋膜，l颈总动脉或纵隔组织。

N：i区域淋巴结。

Nx：i不能评估有无区域性淋巴结转移。

N0：i无区域性淋巴结转移。

N1：i单侧淋巴结转移，l直径≤6cm，l在锁骨上窝以上。

N2：i双侧淋巴结转移，l直径≤6cm，l在锁骨上窝以上。

N3：i淋巴结转移6cm，l或锁骨上窝转移。

N3a：i最大直径＞6cm。

N3b：i锁骨上窝有转移。

注：i中线淋巴结即为同侧淋巴结。

G组织病理分化度

Gx11分化程度无法评估。

G111高分化。

G211中分化。

G311低分化。

G411未分化。

R分类11R系肿瘤治疗后的代号

Rx11不能评估肿瘤有无残留。

R011无肿瘤残留。

R111显微镜下见残留肿瘤。

R211肉眼可见残留肿瘤。

临床分期

0期11111111111111Tis111111111111N01111111111111111M0

Ⅰ期1111111111111T11111111111111N01111111111111111M0

Ⅱ期1111111111111T21111111111111N01111111111111111M0

Ⅲ期1111111111111T31111111111111N01111111111111111M0

T11111111111111N11111111111111111M0

T21111111111111N11111111111111111M0

T31111111111111N11111111111111111M0

ⅣA期111111111111T4a111111111111N01111111111111111M0

T4a111111111111N11111111111111111M0

T11111111111111N21111111111111111M0

T21111111111111N21111111111111111M0

T31111111111111N21111111111111111M0

T4a111111111111N21111111111111111M0

ⅣB期111111111111任何T1111111111N31111111111111111M0

T4b11111111111任何N11111111111111M0

ⅣC期111111111111任何T111111111任何N11111111111111M1