中国抗癌协会111999年

1.临床表现11舌癌早期可表现为溃疡、i外生与浸润三种类型。有些病例的第一症状仅为舌痛，l有时可反射至颞部或耳部。外生型可来自乳头状瘤恶变。浸润型表面可无突起或溃疡，l最易延误病情，l病员常不能早期发现。

临床上舌癌的生物学行为主要有两种：i一种是肿块不大，l但舌运动受限明显，l这类患者自发性疼痛较为剧烈，l多为浸润性生长；另一类患者，l舌运动障碍不明显，l亦无明显自发痛，l但肿块较大且呈外突溃疡，l凹凸不平。前一种类型的预后较后一种类型显著为差。

舌癌进入晚期可直接超越中线或侵犯口底，l以及浸润下颌骨舌侧骨膜、i骨板或骨质。向后则可延及舌根或咽前柱和咽侧壁。此时舌运动可严重受限、i固定，l涎液增多外溢，l而不能自控，l进食、i吞咽、i言语均感困难。疼痛剧烈，l可反射至半侧头部。

舌癌的淋巴结转移率很高，l文献报告可达60％～80％。转移的部位以颈深上淋巴结群最多，l以后依次为颌下淋巴结、i颈深中淋巴结群、i颏下淋巴结、i颈深下淋巴结群。转移率及个数随T分类而逐渐增加。T4及晚期复发病例可转移至颈后三角淋巴结群(即横链与副链的淋巴结)。侵犯中线、i越过中线或原发于舌背、i舌尖的舌癌，l则可发生双侧淋巴结转移。

舌癌至晚期可发生肺部转移或其他部位的远处转移。

2.诊断与鉴别诊断11舌癌的诊断一般比较容易，l但对早期舌癌，l特别是浸润型要提高警惕。触诊对舌癌的诊断比望诊尤为重要，l为了明确诊断应一律进行活检。对浸润型切取活检后，l不宜过多严密缝合，l可不缝或少缝，l并松松打结。

舌癌应与褥疮性溃疡及结核性溃疡鉴别。临床上在去除刺激因素及积极局部处理后仍不见溃疡好转者，l应及时行活检，l以便早期确诊，l早期处理。