中国抗癌协会111999年

1.临床表现11颊黏膜的鳞状细胞癌与腺源性上皮癌在临床表现上有明显的不同。颊黏膜鳞癌通常有溃疡形成，l伴深部浸润，l仅有少部分表现为疣状或乳突状的外突型。腺源性颊黏膜癌则少有出现溃疡者，l主要表现为外突状或浸润硬结型肿块。由白斑发展而来的颊癌，l常可在患区查见白斑。癌灶呈较快的浸润生长，l通常垂直向的深层浸润较水平向的外周性浸润更为明显，l致极易侵入颊肌层和颊脂体而迅速扩展，l波及颊部全层，l穿破皮肤并向上、i下牙龈、i唇部、i牙槽骨、i颌骨以及软腭、i咽侧壁、i翼颌间隙等部位蔓延。

颊癌早期一般无明显疼痛，l致患者往往延误就医，l当癌肿浸润肌肉等深层组织或合并感染时，l出现明显疼痛，l伴不同程度的张口受限，l直至牙关紧闭。牙周组织受累后，l可出现牙痛或牙松动。由于癌瘤浸润、i溃疡形成，l特别是伴发感染时，l可引起局部继发性出血，l疼痛加重。患者常有颌下淋巴结肿大，l亦可累及颈深上淋巴结群。淋巴结肿大可由于癌瘤转移，l也可能系感染所致，l应注意鉴别。

2.诊断与鉴别诊断11颊癌的诊断主要根据病史、i临床表现及病理检查，l早期病例可见颊黏膜患部有糜烂、i溃疡或周界不清的硬结，l常伴有黏膜白斑，l或有红斑及扁平苔藓存在。患区相应部位往往有残冠、i残根、i锐利牙嵴或不良修复体等局部刺激因素存在。由于颊黏膜鳞癌浸润性强，l发展快，l临床就诊患者多为中、i晚期，l癌瘤已侵犯肌层或皮肤，l并波及邻近解剖区域，l如唇、i龈、i颌骨、i翼颌韧带、i软腭、i咽侧等，l并常伴继发感染而出现疼痛、i张口受限及相应受累区溃烂或浸润性肿块或突破皮肤呈菜花状。对波及龈颊沟或张口受限者，l应行X线摄片检查。癌瘤侵及咽侧，l疑有翼颌间隙受累，l或出现张口严重受限时，l应考虑作CT检查，l以了解骨质受累情况及深部病变范围，l并有助于拟定治疗计划、i估计预后。

由于颊癌易于发生淋巴结转移，l并首先累及颌下淋巴结群，l而后到达颈深淋巴结，l并可转移至面及腮腺淋巴结，l故应仔细检查，l重点检查上述区域。

对临床诊断为颊癌者，l均应进行活组织检查，l明确诊断，l并了解癌瘤的病理类型与分级，l这对治疗和预后亦十分重要。此外，l对颊黏膜白斑、i扁平苔藓及乳头状瘤等出现表面糜烂、i溃疡或硬结时，l应及时进行活检，l明确诊断。

早期颊黏膜癌的糜烂溃疡应与糜烂型扁平苔藓、i黏膜慢性溃疡，l特别是残冠、i残根等慢性刺激引起的褥疮型溃疡相鉴别，l后者在拔除残冠、i根或消除锐嵴等刺激因素后疼痛很快减轻，l溃疡亦随之缩小、i愈合。对有局部肿胀、i张口受限者，l应与单纯的感染，l特别是颌周间隙的慢性感染以及低毒性边缘型颌骨骨髓炎相鉴别。