创伤性神经损伤的分类

面神经周围支是周围神经的一部分,l造成其损伤的原因很多,l不同原因造成神经损伤的严重程度和波及范围也不同。Seddon早在1943年即已提出周围神经损伤的三度划分法,l即神经失用(neuro-praxia)、i轴突中断(axonotmesis)及神经断裂(neurotmesis)。目前,l临床常用的则是Sunderland提出的五度分类法,l该法将Seddon分类中的神经断裂又细分为三度。

Ⅰ度损伤:i为神经失用性损伤。主要表现为神经损伤部出现暂时性功能障碍,l但神经轴突与神经元及终末效应器之间仍保持其连续性,l其远端不出现Wallerian变性(当神经轴突被切断后,l由于伤处远侧段轴突脱离了神经元胞体的代谢中心,l因而远侧段神经纤维的全长直至其终末都发生溃变现象),l对电刺激的反应正常或略减弱。也有学者提出该种损伤后的大振幅动作电位学说,l即神经受损后最初对电刺激反应过度增强。此类损伤的神经功能多于3~4周内完全恢复。

Ⅱ度损伤:i即轴突中断。主要表现为轴突在损伤部位发生区域性溃变,l其远端可发生程度不同的Wallerian变性,l但神经内膜管保持完整。虽可出现神经暂时性传导功能障碍,l但其功能可自行恢复,l预后尚好,l多于1~2个月完全恢复。

Ⅲ度损伤:i不仅有轴突中断、i损伤远端的Wallerian变性,l而且神经内膜管的连续性遭到破坏,l因此又称神经中断。但神经束膜常不受损,l仍保持神经束的连续性,l其损伤范围可为局限性,l也可沿神经束波及较长一段神经,l尤其在近中往往伴有神经轴突的缺失。由于神经内膜管连续性的破坏,l神经束支的轴突出芽性再生,l可能与终末效应器发生错位支配,l故此类损伤可有连带运动。受损神经虽可自发恢复,l但常不完全。

Ⅳ度损伤:i指神经束遭到破坏而广泛断裂,l神经外膜亦遭到破坏,l但尚未完全断裂,l神经干仍借此保持其连续性。由于神经束膜及神经内膜管的破坏,l易发生创伤性神经及再生轴突的错位愈合,l受损的神经功能极少能完全恢复。

Ⅴ度损伤:i为最严重损伤,l指整个神经干完全断裂,l两断端分离或产生间隙,l增生的纤维结缔组织可以出现瘢痕条索相连,l神经功能完全丧失,l如不作神经修复,l其功能将完全丧失。