自从安氏(Angle)在1899年提出他的错颌分类法以后，l50余年间，l多数学者又提出了他们的分类法，l在这些分类法中，l比较广泛采用的，l还是安氏分类法。但无论是安氏分类法或其他分类法，l都远不能令人满意，l至今学者们还在寻求更好的分类法。

安氏认为上第一恒磨牙是最恒定而不易错位的牙齿，l遂以它为分类的标准，l将错颌畸形分为三类，l简述如下。

第一类错颌——中性错颌：i上下牙弓的近、i远中关系正常，l即当正中颌时，l上第一恒磨牙的近中颊尖咬颌于下第一恒磨牙的近中颊沟内。若全口牙齿无一错位者，l则称为正常颌，l若有错位者，l则称为第一类错颌。

第二类错颌——远中错颌：i下牙弓处于远中位置，l即较上牙弓后退半个磨牙的距离。上第一恒磨牙的近中颊尖咬颌于下第一恒磨牙与第二双尖牙之间。

第三类错颌——近中错颌：i下牙弓处于近中位置，l即上第一恒磨牙的近中颊尖咬颌于下第一、i第二恒磨牙之间。

安氏分类法能获得较广泛的采用，l是因为它有一定的科学基础，l而且简洁具体，l便于临床应用，l其主要缺点在于：i

1.上第一恒磨牙并非绝对恒定。若干学者们的研究已经证明，l有时远中或近中错颌，l其错位的机制仍在于上颌或上牙弓，l而不在于下颌及下牙弓。

2.此分类法所包括的畸形机制不全。例如，l近远中错颌只代表了颌、i颌面长度(或称深度)不调的关系，l而高度及宽度之不调则没有提到。错颌畸形乃是形态变化的问题，l形态变化离不开长、i宽、i高三方面的关系，l因此错颌分类必须从这三方面来考虑。又形成现代人类错颌的一个首要机制是牙量、i骨量不调，l在安氏分类中也没有提到。由于他不了解牙量、i骨量不调这一错颌机制的演化背景及遗传背景，l才错误地提出了“正常颌”的标准。要求在人口内完全无缺地排齐所有的牙齿，l在临床上引起了严重的失败。

由于包括的机制不够，l虽然分了类，l往往还不能给人一个比较明确的概念。以安氏第一类错颌而论，l其中混杂着多种类型的畸形。如牙位拥挤、i深覆颌、i深覆盖、i开颌、i前牙反颌、i后牙反颌、i后牙锁颌、i牙弓狭窄、i双颌前突、i双颌后缩、i颌间高度过大、i过小等等。其中，l好些畸形在机制上、i矫治上都各有所不同，l所以这个分类既不能说明机制，l又不能标示矫治。

前苏联学者КаМц认为安氏分类法的不足处在于只是单纯地分析了形态变化，l而忽略了功能变化，l因此他提出了形态功能结合的分类法。这个分类法在形态方面，l完全采用了安氏的3种错颌类型，l只是在每一种类型中，l加入了功能变化的内容。简略评述如下。

第一类错颌——中性错颌：i安氏认为在这类错验中，l下颌的前伸及侧方运动受到限制，l而以铰链运动为主。由于下颌的功能性运动受了限制，l使咀嚼肌肉的功能不能高度发挥。

笔者按：i第一类错颌并不尽然如此。只有深覆颌、i深反验、i深锁颌等，l才能限制下颌的功能性运动，l其他若干错颌并无限制作用。

第二类错颌——远中错颌：i

1.安氏认为11上下后牙的正常咬颌关系紊乱了；由牙尖与牙窝相对的咬颌变为尖与尖或尖与嵴相对的咬颌。这样便减小了咀嚼面积，l减低了咀嚼功能。

笔者按：i只有开始的远中错颌，l才是尖对尖或尖对嵴，l完全的远中错牙颌则是尖对窝，l其咀嚼面积并不小，l其咀嚼功能并不低。

2.安氏认为11咀嚼肌肉发育很差，l尤其是翼外肌力弱。

笔者按：i在临床上，l常见翼外肌有代偿性加强的现象。例如在深覆盖中，l常见上、i下切牙的切缘有很显著的磨耗面，l表明上下切牙有很好的切割功能。翼外肌若力弱，l何以能牵引下颌经过长距离的深覆盖而使切牙发挥功能?1这说明，l翼外肌非但不力弱，l而是代偿性地加强了。

3.安氏认为11由于这类畸形造成了咀嚼肌肉功能的病理性变化，l又由于咀嚼肌肉功能性的病理性变化而巩固了这种畸形；这是功能与形态的相互制约。

笔者按：i错颌畸形的巩固不仅在于咀嚼肌肉功能的病理性变化，l而更重要的是决定于整个咀嚼器官软硬组织的一套病理性发育机制，l如肌肉、i韧带的长短、i位置、i方向及骨骼的大小、i形态、i位置等。

第三类错颌——近中错颌：i

1.上下后牙尖对尖或尖对嵴；减小了咀嚼面积，l减低了咀嚼功能，l减弱了咀嚼肌肉的力量。

2.畸形严重时，l上下牙弓完全为反颌关系。如此，l则前伸运动及侧方运动的咀嚼功能都被破坏了。

3.翼外肌的牵引力较强。

笔者按：i在完全的近中错颌中，l上、i下后牙乃是尖对窝，l其咀嚼面积并未减小，l咀嚼功能也不见低。

形成近中错颌，l不单纯决定于翼外肌的力强弱，l而更重要的还是整个咀嚼器官软硬组织的一套病理性发育机制，l而且，l在前伸及侧方运动的咀嚼功能被破坏时，l翼外肌的功能得不到发挥，l因功能的发挥不足，l其力量很有可能减退。

综上所述，lKamy所提出来的功能性内容，l其见解并不全面，l在临床上应用也不能比安氏分类更好地说明问题。

Simon以人面三平面为标准提出了一个分类法。三平面，l即纵平面(矢状平面)、i横平面(水平面)、i眶平面。Simon将牙弓的异常分为6种：i

1.内收(Contraction)——牙弓左右距纵平面太近，l即牙弓狭窄。

2.外展(Distraction)——牙弓左右距纵平面太远，l即牙弓宽大。

3.前突(Portraction)——牙弓突出于眶平面之前太远，l即牙弓前移。

4.后缩(Retraction)——牙弓退缩于眶平面之后太远，l即牙弓后退。

5.上升(Attraction)——牙弓距横平面太近，l即牙弓升高。

6.下降(Abstraction)——牙弓距横平面太远，l即牙弓降低。

学者们对于Simon分类法提出了3点批评：i

1.人体左右标志点并不严格对称。例如，l左右眶点不一定在一个平面上，l左右耳点也不一定在一个平面上，l那么根据眶点耳点所画出来的眶平面与横平面，l就不准确了。人面的中线也不一定常在正中，l因此，l纵平面的准确性也非恒定。

2.按Simon测量头量的发现，l在正常颌的头骨中，l有80％其眶平面通过左右上尖牙。因此，l他提出一条眶平面-尖牙规律。可见即以Simon本人的研究资料而论，l也不能完全包括所有的正常颌人，l再加以人种之间的变异，l则出入更大，l因此，l这条规律不能普遍应用。Broadbent检查了75个正常颌人，l发现其中只有一个人符合尖牙规律。Tarpley测量了32个正常颌儿童，l发现眶平面通过左右上尖牙者，l有81％。纵平面平分面部而左右对称者，l只有43％。

3.为了配合他的分类法，lSimon提出一套特殊设备及操作方法。这一套设备与方法是相当复杂的，l不适于广泛的临床应用。

笔者认为此分类法所包括的机制也不完全，l有长宽高的不调，l而无牙骨量的不调，l而且其长宽高只是针对面部的抽象平面而言，l没有具体结合一般常见的临床症状。

以上评述了3个比较有代表性的分类法，l其他尚多，l不能一一列举。

笔者以错颌畸形的机制、i症状、i矫治三者结合为基础，l提出一个新的分类法。在分类的同时，l可以标示出大概的矫治设计，l希望能有助于临床的应用。介绍如下：i

Ⅰ.牙量骨量不调

1.牙量相对大，l骨量相对小。

表现前牙或后牙拥挤，l或前牙唇向倾斜，l或牙齿埋伏阻生。面部前端可能表现发育不足，l看来有捏缩之感，l窄鼻小口与整个面型不称。

2.骨量相对大，l牙量相对小。

表现牙间隙。

Ⅱ.长度不调(即近远中关系不调)

1.近中错颌。

上下磨牙为近中错颌关系。综合症状可能发现颏部前突、i前牙反颌、i前牙开颌……。

2.远中错颌。

上下磨牙为远中错颌关系。综合症状可能表现颏部后缩、i前牙深覆盖、i前牙开颌……。

3.前牙反颌，l后牙中性颌(非近中错颌综合性症状)。

4.前牙深覆盖，l后牙中性颌(非远中错颌综合性症状)。

5.双颌前突，l可能表现口部突出。

6.双颌后缩，l可能表现口部缩小。

Ⅲ.宽度不调

1.上牙弓宽于下牙弓。

表现后牙深覆盖或锁颌。

2.上牙弓窄于下牙弓。

表现后牙对颌、i反颌或锁颌。

3.上下牙弓狭窄。

Ⅳ.高度不调

1.前牙深覆颌。可能表现面部下1/3过低。

2.前牙开颌(非近远中错颌综合性症状)。可能表现面部下1/3过高。

3.颌间高度不足而覆颌正常。表现面部下1/3过低。

Ⅴ.个别牙齿错位11往往由于局部变化所引起，l不能代表颌、i颌、i面发育的真实情况。一般位的表现有：i舌向错位、i唇向错位、i颊向错位、i近中错位、i远中错位、i高位、i低位、i转位、i易位、i斜轴等。

关于究竟若干牙齿错位算为个别变化，l若干牙齿错位才有更大的代表性问题，l笔者初步建议为：i1、i2个牙齿错位算为个别的，l3个以上的牙齿错位算为代表牙弓。因为3个牙齿，l就前牙来说是半数，l就后牙而言是过半数。例如1、i2个前牙的反颌，l可以归于V类，l3个以上的前牙反颌则列为Ⅱ³类，l同理，l1、i2个后牙的对颌，l反颌，l或锁颌列为Ⅴ类，l三个以上后牙的对颌，l反颌，l或锁颌列为Ⅲ¹类或Ⅲ²类，l如此类推。

Ⅵ.其他

本分类法使用说明：i

1.临床记录时，l畸形类别可用符号书写，l如：i1Ⅰ¹、iⅠ²、iⅡ¹、iⅡ²、iⅡ³……。

2.复合类型可用复加符号表示之，l如Ⅰ¹＋Ⅲ¹1、iⅡ⁵＋Ⅲ³……。就日常所见的错颌畸形而言，l复合机制最多，l单纯机制甚少。

在复合类型中，l可考虑以首要畸形首要机制作为分类代表，l次要者不必罗列，l借以避免繁琐。严重者必须矫治者为首要，l轻微者可矫治可不矫治者为次要。

在错颌分类统计调查中，l对于错颌的统计，l可以采取两种办法：i

(1)完全以错颌类型作为计算单位。例如，l单纯类型的错颌患者计算为1，l复合类型的错颌患者，l则以其所包含的类型数目计数。

(2)患者数与错颌类型数分别计算：i

1)单纯类型的患者，l其患者数与类型数一致；

2)复合类型的患者，l则：i①每一个患者以其最首要的一个畸形作为计数的代表单位，l这样患者数与类型数也一致了，l与(－)项合并，l则得患者总数(亦即“代表畸形”的总数)。②次要畸形分别计数，l与(－)及(1)合并，l则得畸形类型的总数，l与(1)相同。

3.在长度不调的机制中，l近中或远中错颌都可能使上下前牙离开，l而形成一种开颌。但这种开颌乃是近远中错颌的综合症状，l并非独特机制所形成；在矫治时也无须特为设计，l开颌将随着近远中错颌的矫正而消失。因此，l这种开颌也不单独分类。

同理，l近中错颌中的反颌，l也是综合症状，l不单独分类。但若使上下牙弓或模型咬颌在中性颌位时，l而前牙仍为反颌关系者，l则应单独分为Ⅱ³类。

同理，l远中错颌中深覆盖，l也是综合症状，l不单独分类。但若使上下牙弓或模型咬颌在中性颌位时，l而前牙仍为深覆盖者，l则应单独分为Ⅱ⁴类。

4.不可避免，l临床检查时，l还要遇见若干细节，l需要另加说明；不过，l比较安氏分类法所需要的说明为少。错颌畸形极为多种多样，l一个分类法不可能包罗无遗。

5.有些类型，l在理论上还可以分成若干细类，l例如：i

Ⅱ¹(近中错颌)可以再分为：i

A.下颌前突，l上颌正常。

B.上颌后缩，l下颌正常。

C.上颌后缩，l下颌前突。

Ⅲ¹(上牙弓宽于下牙弓)可以再分为：i

A.下牙弓正常，l上牙弓过宽。

B.上牙弓正常，l下牙弓过窄。

C.上牙弓过宽，l下牙弓过窄。

Ⅳ¹(前牙深覆颌)可以再分为：i

A.前部齿槽过高，l后部齿槽正常。

B.后部齿槽过低，l前部齿槽正常。

C.后部齿槽过低，l前部齿槽过高。

由此类推，lⅡ²、iⅢ²、iⅣ²等都可以再分细类。但这些细类只有理论上的意义而无实用上的价值。主要原因是：i①分类愈复杂，l使用愈不便；②细类所代表的机制，l往往在临床上难于诊断明确。

6.对于长宽高度的理解，l不可局限于径度上，l其中也包括着方向问题。例如，l近远中错颌的形成，l可能与颌弓、i牙弓的长度不调有关，l但也可能与颌关节或牙弓在近远中方向上的位置异常有关。

本分类法标示矫治原则(略)。

引自：i

Anderson1G1M.Practical1Orthodontics.8th1ed.1955.142，l148，l175.

Salymann1J1A.Principles1of1Orthodontics，l1943，l395，l401.

Бетелъмал，lАМ，lилр，lОртонелическая　Стоматология，l1951，l246，l249，lстр.