错颌畸形的分类(十)

毛燮均

毛燮均教授根据人类咀嚼器官的演化背景及解剖形态为一立体结构的观点,l并且以机理、i症状、i矫治三者相结合的形式,l提出的错颌分类法,l已发表于《中华口腔科杂志》1959年第5期,l题为《错颌畸形新分类法初步介绍》。这一分类法在20多年的临床实践中,l并经毛燮均教授多次补充和修改,l使其有了进一步的改进。现将毛燮均教授于1979年逝世前补充修改后的分类法整理发表于下。

第Ⅰ类——牙量骨量不调。

第1分类(Ⅰ1):i主要机制:i牙量相对大,l骨量相对小。

主要症状:i牙齿拥挤错位。

矫治原则:i扩大牙弓,l推磨牙往后,l减数或减径。

第2分类(Ⅰ2):i主要机制:i牙量相对小,l骨量相对大。

主要症状:i有牙间隙。

矫治原则:i缩小牙弓或结合修复。

第Ⅱ类——长度不调。

第1分类(Ⅱ1):i主要机制:i上颌或上牙弓长度较小,l下颌或下牙弓长度较大,l或为复合机制。

主要症状:i后牙为近中错颌,l前牙为对颌或反颌。颏部前突。

矫治原则:i矫正颌间关系。推下牙弓往后,l或牵上牙弓向前,l或两者并用。

第2分类(Ⅱ2):i主要机制:i上颌或上牙弓长度较大,l下颌或下牙弓长度较小,l或为复合机制。

主要症状:i后牙为远中错颌,l前牙表现深覆盖,l或深覆颌。颏部后缩。

矫治原则:i矫正颌间关系。推上牙弓往后,l或牵下牙弓向前,l或两者并用。

第3分类(Ⅱ3):i主要机制:i上颌或上牙弓前部长度较小,l下颌或下牙弓前部长度较大,l或为复合机制。

主要症状:i后牙中性颌,l前牙反颌。

矫治原则:i矫治前牙反颌,l而后牙颌关系不动。

第4分类(Ⅱ4):i主要机制:i上颌或上牙弓前部长度较大,l下颌或下牙弓前部长度较小,l或为复合机制。

主要症状:i后牙中性颌,l前牙深覆盖。

矫治原则:i矫正前牙深覆盖,l而后牙颌关系不动。

第5分类(Ⅱ5):i主要机制:i上下颌或上下牙弓长度过大。

主要症状:i双颌或双牙弓前突。

矫治原则:i减数或减径,l以减少上下牙弓突度,l或推上下全牙弓向后。

第Ⅲ类——宽度不调。

第1分类(Ⅲ1):i主要机制:i上颌或上牙弓宽度较大,l下颌或下牙弓宽度较小,l或为复合机制。

主要症状:i上牙弓宽于下牙弓,l出现后牙深覆盖或正锁颌。

矫治原则:i缩小上牙弓宽度,l或扩大下牙弓宽度,l或两者并用。

第2分类(Ⅲ2):i主要机制:i上颌或上牙弓宽度较小,l下颌或下牙弓宽度较大,l或为复合机制。

主要症状:i上牙弓窄于下牙弓,l出现后牙对颌,l反颌或反锁颌。

矫治原则:i扩大上牙弓宽度,l或缩小下牙弓宽度,l或两者并用。

第3分类(Ⅲ3):i主要机制:i上下颌或上下牙弓的宽度过小。

主要症状:i上下牙弓狭窄。

矫治原则:i扩大上下牙弓宽度,l或用肌能训练矫治法,l并加强营养及咀嚼功能,l以促进颌骨及牙弓的发育。

第Ⅳ类——高度不调。

第1分类(Ⅳ1):i主要机制:i前牙牙槽过高,l或后牙牙槽过低,l或为复合机制。

主要症状:i前牙深覆颌,l可能表现为面部下1/3过低。

矫治原则:i压低前牙,l或升高后牙,l或两者并用。

第2分类(Ⅳ2):i主要机制:i前牙牙槽过低,l或后牙牙槽过高,l或有颌骨畸形,l或为复合机制。

主要症状:i前牙开颌,l可能表现为面部下1/3过高。

矫治原则:i升高前牙,l或压低后牙,l或两者并用,l或需矫正颌骨畸形。

第Ⅴ类——个别牙齿错位。

主要机制:i由局部变化所造成的个别牙齿错位,l不代表颌、i颌、i面的发育情况,l也没有牙量骨量的不调。

主要症状:i一般错位表现有舌向、i唇向、i颊向、i近中、i远中、i高位、i低位、i转位、i易位、i斜轴等情况。有时几种情况同时出现,l例如:i唇向-低位-转位等。

矫治原则:i矫治按情况处理。

第Ⅵ类——特殊类型。

凡不能归入前五类的错颌畸形统属此类,l其矫治按情况处理。

毛燮均教授对此分类法的临床应用做了以下具体说明。

按分类作诊断时应按畸形类型的轻重缓急依次罗列之。例如:i某患者磨牙为远中颌,l前牙三度深覆盖,l上下前牙轻度拥挤,l前牙有深覆颌。其Ⅱ2程度较重,l是矫治的重点,l因此,l将它列在诊断的首位。其上下切牙虽然都有Ⅰ1的矫治,l上切牙可能获得调整,l因此,l1的诊断位置则应放在Ⅱ2之后。其下切牙咬颌在上切牙的舌隆凸处,l显然是属于Ⅳ1l在矫治过程中,l深覆颌将随着深覆盖的矫正而更明显。Ⅳ1之矫治势在必要,l或早或迟,l惟不似Ⅱ2之迫切,l故Ⅳ1的诊断位置应放在Ⅱ2与Ⅰ1之间,l此诊断程式为:i2+Ⅳ1+Ⅰ1

牙如有间隙不够的错位,l应归为Ⅰ1类。因为矫治时需提供间隙。

对于长度的了解要有灵活性,l不可只限定于实际的长度。牙弓在颌骨上的位置错前、i错后,l或颌骨有畸形,l都能使上下牙弓的长度相对不调,l而出现长度不调的错颌。

Ⅱ类及Ⅲ类错颌有时是单侧的。可用符号┛表示右侧,l┗符号表示左侧。例如:i11┛表明右侧是近中错抬;┗Ⅱ1表明左侧是近中错颌;Ⅲ1┛表明上下牙弓右侧宽度不调,l出现深覆盖或正锁颌;┗Ⅲ1表明上下牙弓左侧宽度不调,l出现深覆盖或正锁颌。

关于Ⅴ类的诊断,l一定要严格注意应无牙量骨量不调的问题。