HIV感染口腔表现的分类和诊断标准有多种，l具有代表性的有两种：i一是由美国Greenspan为首的美国协作组于1990年在旧金山制定的；一是同年由丹麦宾博格为首的世界卫生组织HIV感染口腔表现协作中心及流行病控制信息交换所的专家们在荷兰阿姆斯特丹制定的。1992年9月，l后一代表性组织在伦敦再次开会，l将两种分类方法相结合，l制定了最新的分类及诊断标准。

(一)分类

1.第一类11与HIV感染密切相关的口腔病变。

(1)白色念珠菌病：i①红斑型白色念珠菌病；②伪膜型白色念珠菌病(注：i白色念珠菌病常伴有口角炎)。

(2)毛状白斑。

(3)牙周病：i①牙龈线形红斑；②坏死性(溃疡性)牙龈炎；③坏死性(溃疡性)牙周炎。

(4)卡波西肉瘤。

(5)非霍奇金淋巴瘤。

2.第二类11与HIV感染有关的口腔病变。

(1)非特异性溃疡。

(2)涎腺病：i①因分泌减少引起的口干症；②单侧或双侧涎腺肿大。

(3)血小板减少性紫癜。

(4)病毒感染(除EB病毒外)：i①单纯疱疹性口炎；②人类乳头状瘤病毒如：i尖锐湿疣、i灶性上皮增生、i寻常疣；③带状疱疹病毒：i单纯带状疱疹病毒、i水疱样带状疱疹病毒。

(5)坏死性(溃疡性)口炎。

3.第三类11可见于HIV感染的口腔病变。

(1)细菌感染：i①伊氏放线菌；②大肠埃希杆菌；③克雷伯肺炎杆菌。

(2)上皮样血管瘤病。

(3)猫抓病。

(4)药物反应(溃疡、i多形红斑、i苔藓样病、i中毒性表皮松解)。

(5)除白色念珠菌以外的霉菌感染：i①隐球菌赘生物；②地丝菌属；③组织胞浆荚膜菌；④毛霉菌；⑤黄曲霉菌。

(6)神经病变：i①面瘫；②三叉神经痛。

(7)复发性阿弗它口炎。

(8)病毒感染：i①巨细胞病毒；②上皮软疣。

(二)诊断标准

仅对第一类和第二类的部分病变制定了诊断标准，l分初步诊断标准及确诊标准，l前者用于初诊患者、i人群筛选及流行病学研究；后者用于最后确诊。

1.第一类11与HIV感染密切相关的口腔病变。

(1)白色念珠菌病：i

1)红斑型白色念珠菌病：i初步诊断标准：i多发生在上腭及舌背部的红色区域，l颊黏膜偶见，l有时可见白色斑点或斑块，l但不明显。确诊标准：i目前还没有确诊标准，l但检查出白色念珠菌或经抗霉菌治疗有临床效果，l可帮助确诊。

2)伪膜型白色念珠菌病：i初步诊断标准：i白色、i黄色斑点或斑块可发生在口腔任何部位，l斑块可以擦去，l留下红色区域并伴有出血。确诊标准：i①主要指征是病变对抗霉菌治疗的反应；②对白色念珠菌的检验包括涂片及培养可帮助确诊，l但不是主要的标准，l特别是对某些对抗霉菌治疗有耐药性的病例。

临床可见：i口角炎可伴有白色念珠菌感染，l见于牙列完整的HIV感染患者；义齿引起的白色念珠菌感染性口炎也可见于HIV感染患者；不同类型的白色念珠菌病可同时存在于一个患者。

(2)毛状白斑：i初步诊断标准：i位于舌两侧边缘的白色或灰色病变，l不能去除，l可见垂直的皱褶。病变可延伸到舌腹及背部，l病损平缓，l很少发生在颊黏膜。确诊标准：i①病变处可查出EB病毒；②患者对抗霉菌治疗无效，l有免疫功能缺陷的表现也可以帮助确诊。

毛状白斑的组织学表现有时和非EB病毒感染的表现相似，l所以组织学检查不能作为特异性的确诊标准。

(3)牙周病：i

1)牙龈线形红斑：i初步诊断标准：i沿牙龈边缘可见界限清楚火红的带状红斑，l红斑和牙菌斑无关，l无溃疡、i牙周袋及牙周附着丧失。此为临床诊断，l不需要确诊标准。但应注意该病变在洁治、i去除牙菌斑及牙石后不见好转。

本病从微生物学的角度考虑，l是否由白色念珠菌引起尚待研究。

2)坏死性(溃疡性)牙龈炎：i初步诊断标准：i单个或多个牙龈乳头坏死，l急性期有溃疡，l可见坏死组织、i出血及恶臭。此为一般临床诊断，l无需进一步确诊。

3)坏死性(溃疡性)牙周炎：i初步诊断标准：i牙周炎以软组织缺损为特点，l是由坏死和溃疡造成的，l牙齿松动、i疼痛明显。此病也无需进一步确诊。

此外应注意，l组织破坏可以超过黏膜牙龈交界线，l属慢性疾病表现，l在急性期可有溃疡，l缓解期可无溃疡；牙周附着丧失严重，l但牙周袋不深，l因为牙周的软硬组织同时破坏。

4)卡波西肉瘤：i初步诊断标准：i单个或多个红色、i淡蓝或紫色的斑块或肿块，l可有或无溃疡，l常见于上腭和牙龈。确诊标准：i活检可见典型的病理学改变。

5)非霍奇金淋巴瘤：i初步诊断标准：i固定而有弹性的红色或紫色肿块，l可有或无溃疡。牙龈、i上腭、i咽门为好发部位。确诊标准：i活检可见典型的组织学改变，l免疫组织化学或分子生物学检查可帮助诊断。

2.第二类11与HIV感染有关的口腔病变。

(1)坏死性(溃疡性)口炎：i初步诊断标准：i局限性疼痛溃疡，l可暴露黏膜下的骨组织或延伸到临近组织，l病损可来自坏死性牙周炎。确诊标准：i组织学检查为非特异性溃疡，l微生物检验无特殊病原菌。

(2)非特异性溃疡：i初步诊断标准：i好发于咽、i上腭的溃疡与复发性阿弗它口炎无关。确诊标准：i病理学检查为非特异性溃疡，l细菌和病毒培养无特殊。

引自：i

Greenspan1J1S，lBarr1C1E，lSciubba1J1J，let1al.Oral1manifestations1of1HIV1infection.Oral1Surg，l1992，l73：i142

EC-Clearinghouse1on1oral1problems1related1to1HIV1infection1and1WHO1collaborating1centre1on1oral1manifestations1of1the1human1immunodeficiency1virus.An1update1of1the1classification1and1diagnostic1criteria1of1oral1lesions1in1HIV1infection.J1Oral1Pathol.1991，l20：i97

EC-Clearinghouse1on1oral1problems1related1to1HIV1infection1and1WHO1collaborating1centre1on1oral1manifestations1of1the1immunodeficiency1virus.An1update1of1the1classification1and1diagnostic1criteria1of1oral1lesions1in1HIV1infection.London117th～18th，lSeptember11992

第二届国际HIV感染口腔表现研讨会资料，l旧金山，l1993