后天性上睑下垂

1.麻痹性下垂

(1)动眼神经麻痹:i最多见,l发病不久可完全麻痹性下垂,l外伤后数月中等度恢复时可呈假性1Graefe征,l当强制患眼内转或下转时,l明显下垂的上睑可有某种程度的上举。

(2)面神经麻痹:i由于眼轮匝肌和额肌麻痹,l上下睑都有下垂。

(3)Horner综合征:i因交感神经麻痹引起米勒肌麻痹,l上睑下垂、i瞳孔缩小和眼球内陷。交感神经受损部位的鉴别,l可用可卡因、i肾上腺素与阿托品等点眼试验之。

2.肌性上睑下垂

(1)重症肌无力:i神经肌接头部位障碍,l上睑下垂可为本病的初发症状,l下垂程度不稳定,l疲劳时加剧,l眼球运动也可有障碍,l注射抗胆碱酯酶药物有反应,l诊断并不困难。

(2)肌营养障碍。

(3)肌强直性营养障碍。

(4)老年性下垂。

3.1外伤性上睑下垂

(1)眼睑裂伤:i伤及提上睑肌时下垂明显;发生不全麻痹时,l如伤眼为固视眼,l则健眼之提上睑肌因接受过多的神经支配而出现上睑退缩。

(2)术后性下垂:i见于眼眶或眼睑肿瘤摘出手术后。

(3)眼睑异物:i引起上睑下垂。

(4)眶底骨折:i有轻度眼球内陷,l伴上睑下垂。

4.1机械性上睑下垂

(1)见于眼睑瘢痕、i水肿、i炎性肿胀及肿瘤,l后者以神经纤维瘤常见,l明显病例呈上睑象皮病。其次,l鼻窦炎症波及眼眶时,l也有上睑下垂。此种下垂呈紧张性,l往往朝轻暮重,l患者全身疲劳时加剧,l但多为单侧性,l且注射新斯的明等无反应,l可与肌无力症区别,lX线摄片可找到病因。

(2)睑皮松垂症、i(blepharochalasis):i真性者有遗传性,l自幼儿期双眼即有反复性眼睑浮肿,l破坏眼睑组织及眶隔膜,l脂肪组织进入皮下,l故此与老年性皮肤弛缓症不同。