Castanares(1989)将本病进行如下分类:i
1.1眼睑松弛11眼睑松弛型眼袋,l以眼睑皮肤无弹性、i松软弛缓为特征。睑皮肤变得很薄,l并形成很多皱纹,l因自身和睑组织的重量而形成袋状畸形。本类型主要发生在下睑,l也可以发生在上睑。男女都可发病,l更多见于中年或老年女性,l尤其是见于反复发作性血管神经性水肿者(水肿使薄而松弛的皮肤伸展,l失去弹性,l继而萎缩),l最终可引起机械性视觉障碍,l生理性功能不良,l大多有碍于美观,l原因不明。
2.皮肤松弛11这一类型主要累及上睑,l由1Sichel于1875年首次描述,l见于年龄较大者以及中年患者,l伴有眼睑皮肤增厚,1增厚的皮肤与眼轮匝肌、i眶骨膜之间联系的筋膜变得松弛,1皮肤与深部组织之间的联接无力,l而使松弛肥厚的皮肤像个松软的袋子下垂而盖住眼球前极。睑松弛与本型不同之处在于前者皮肤很薄,l下垂后形成幕帘状。而本型皮肤增厚,l下垂后形成多皱纹的松软的袋状结构。
这两种类型均仅仅累及眼睑皮肤,l肌肉眶隔正常,l无眶脂肪脱出,l主要发生在上睑,l两者治疗相同,l包括一定量多余皮肤切除和外科成形缝合.
3.眼轮匝肌肥大11眼轮匝肌肥大型可以与其他类型同时出现,l也可以单独存在。本型常发生于经常不断地笑,l或不住地眯着眼看的人,l如生活在荒芜地或海滨,l并常伴有较长期的睑痉挛,l其临床上的特征是,l眼袋呈水平状隆起,l并直接位于睑缘下方。这种类型眼袋的修复,l先切开皮肤、i分离皮下组织,l暴露出眼轮匝肌后,l将轮匝肌作楔形切除。当同时伴有皮肤松弛时,l也可以应用皮肤肌肉辦切除技术。术中应考虑到睑肌力量平衡问题。
4.眶内脂肪脱垂11由于眼睑、i眼眶隔膜以及眼轮匝肌松软无力,l引起眶脂肪脱垂,l这种情况是引起眼睑袋状畸形最常见的原因。可发生在青年,l老年人也可以发生,l男女皆可发病。与全身肥胖绝无关系。发病原因不明。有家族性易感因素。
5.混合型11指上述各种类型中,l有三种(三种非常罕见)类型同时出现者。为了便于临床作出针对性治疗,l认识这种类型是有必要的。
6.眉下垂所致的上睑袋11在颜面部进行性衰老过程中,l眉下垂可引起继发性上睑袋状畸形。任何个人都可以发病,l矫正这类眼袋不必要在上睑进行手术,l只须行眉抬高术。手术中在眉上方切除一块椭圆形蝶翼状皮肤,l操作简单。该手术不仅仅可以抬眉,l同时直接矫正上睑袋。
7.睑-颊袋11临床上,l病人通常称这一型为眼袋。实际上,l睑-颊袋不是眼睑本身改变所致,l而是由于老年人面部皮肤组织广泛松弛和下垂所引起的下睑皮肤继发性袋状改变,l因此许多病人在做了睑成形术后并不能矫正颊袋。故在做睑成形术前,l一定要弄清楚,l病人是否为睑-颊袋。另一方面也可以在睑袋形术后2~3个月后,l沿原切口处打开行再次手术,l术中将下睑皮肤向上向外拉紧、i切除多余的皮肤,l可以改善甚至矫正中等程度的睑-颊袋。