流泪及其分型

根据病因,l流泪可分为4型:i

1.原发性流泪11反射泪腺病变如囊肿、i肿瘤和早期Milkulicz综合征等常合并流泪,l但不是主要症状。泪腺炎,l无论急性或慢性,l一般不合并流泪。拟副交感神经药如氯化乙酰甲胆碱、i毛果云香碱、i新斯的明等,l以及胆碱酯酶抑制剂如焦磷酸甲乙酯等,l常引起流泪。但缩瞳剂尤其胆碱酯酶抑制剂,l当和抗病毒药或其他抗微生物药合并使用时,l可能引起黏膜过敏或结疤。如毛果云香碱、i碘化磷酰硫胆碱、i溴化邻羟苯基三甲铵等,l常引起泪点结疤、i阻狭,l结果泪溢,l并非流泪。

2.中枢性或精神性流泪1情绪激动如哀伤、i欢乐或疼痛时,l癔症,l额叶皮质、i基底节、i视丘及视丘下部病变或损伤,l可引起流泪,l精神性流泪常大量。某些易感的老年人可发生泪高分泌,l表现神经质性流泪。随意性流泪常见于演员。

3症状性流泪11甲状腺功能亢进和减退或黏液水肿(后者多为假泪溢症),l帕金森症候群、i早期脑炎、i脑下垂体肿瘤及脊髓痨等。

4常伴流泪11神经源性流泪即反射性流泪,l包括周围感觉型流泪:i为流泪的最常见原因,l尤其眼部分病所致的三叉神经刺激,l如角结膜炎、i泪道炎、i虹膜,l睫状体炎、i青光眼等,l视疲劳,l不合适的义眼和滴眼药,l以及在寒冷、i灰尘、i有害气体、i烟雾下工作等。三叉神经随刺激部位不同有不同的泌泪反应,l眼部反应较强,l角膜最强。眼外部位的反应较轻,l如慢性鼻炎、i龋齿等。但三叉神经痛、i偏头痛、i中鼻甲下端和鼻中隔结节受到刺激时,l将大量流泪。干草热时黏膜的过敏性刺激也流泪显著。视觉型流泪:i一般的白日光线和照明不会引起流泪,l只当强光突然照眼常致双眼大量流泪;泪反射离心路的刺激性损害:i发自泪核而借道面神经的副交感纤维如受到刺激,l如鼻咽部、i上颌窦、i蝶窦和后组筛窦的炎症,l由于刺激蝶腭节,l将大量流泪;慢性鼻窦炎合并萎缩性鼻炎,l有时也显著流泪。交感神经受刺激时,l反应不一,l有时同时发生流泪和上呼吸道黏膜分泌增加。其他:i笑、i呕吐、i打喷嚏、i吃酸或辣的食物、i颈动脉窦或迷走神经过度兴奋等,l常伴大量流泪。有一种“鳄鱼泪”,l在进食或舌前2/3部的味觉刺激下发生闭睑和流泪,l原因多由于膝状节邻近损害后,l涎腺分泌神经在再生过程中误入泪腺所致;少数由于先天原因。Duane综合征偶伴“鳄鱼泪”,l腮腺管移植术常引起特大量流泪,l尤在味觉刺激时,l但这种流泪症的根源在正常的腮腺,l而非异常的泪腺。