结核性葡萄膜炎的分类

1.结核性虹膜睫状体炎11其表现有两种类型:i

(1)粟粒型结核:i虹膜出现灰黄色或浅红色散在性结核性小结节,l也称Koeppe结节,l多位于虹膜下面或瞳孔缘附近,l直径约1~3mm,l呈半透明状,l稍隆起,l刺激症状强,l预后可佳。

(2)团球型结核:i进展缓慢,l初期仅在虹膜和睫状体发生结核结节,l呈灰黄色并与邻近结节融合成团球形,l周围绕以多数小结节,l形如卫星状,l增大时,l可充满前房,l如侵及前房角,l可导致眼压增高。有时有浆液性纤维素性渗出,l出血或干酪样前房积脓,l并可引起继发性青光眼。

2.弥漫性过敏性虹膜睫状体炎11往往侵犯双眼,l多见于成年人,l临床上分两型:i

(1)急性成形性虹膜睫状体炎:i多发生于青壮年,l发病急剧,l眼疼较重,l充血明显,l很快发生虹膜后粘连,l有时并发硬化性角膜炎,l其瞳孔缘区域可出现结核小结节。

(2)慢性多发性虹膜睫状体炎:i多发于中年以上女性,l前房有大量渗出物,l极易形成广泛的虹膜后粘连和瞳孔膜闭,l眼球被破坏而失明。

3.结核性脉络膜炎11可分为4种:i

(1)急性粟粒性结核:i本病常发生于急性粟粒性结核患者,l多见于结核性脑膜炎。

眼底表现:i圆形黄白色小斑块,l大小不等约1/4~1/6PD,l以后极部多见,l结节边缘不清楚稍隆起,l水肿,l位于视网膜血管下方。病变吸收后可遗留白色瘢痕,l附近有色素沉着。

(2)慢性播散性结核:i眼底表现:i新鲜病灶呈圆形或椭圆形,l灰黄色或红黄色,l大小约1/3~1/2PD,l边缘不清晰,l可融合成大片状,l局部水肿,l出血、i浑浊,l病变吸收后遗留下萎缩的淡白色或瓷白色瘢痕。其周围绕以色素。新鲜和陈旧性病灶可同时存在。

(3)限局性结核性脉络膜炎:i比较常见。

眼底表现:i后极部可见圆形或椭圆形黄白或灰白色边缘稍隆起但不整齐的病灶,l约lPD大小。表面有视网膜血管穿过。血管旁有白鞘伴随,l病灶周围有出血及渗出斑点。玻璃体浑浊。

(4)慢性结核性全葡萄膜炎:i后期炎症较轻,l仅在瞳孔缘出现结核小结节,l并有少量KP玻璃体浑浊,l晶体前囊浑浊,l病程可延续数年导致虹膜后粘连,l瞳孔闭锁,l继发青光眼,l严重影响视力。