全国第二届眼科学术会议11979年11月11成都

青光眼普查(项目、i方法、i标准)

(一)项目

1.病史11家族史、i发作史(头痛、i眼痛、i虹视、i一时性视力模糊)，l高度远、i近视要记录。

2.前房深度(周边及轴部)。

3.视盘杯盘比情况。

(二)检查方法

1.前房深度11①周边前房深度：i裂隙灯光源与显微镜夹角为30～45°，l患者注视光源，l以6点钟角膜缘的角膜厚度来估量周边前房深度。②前房轴深：i以聚光灯泡测量，l从患眼颞侧与角膜面近似平行照射，l若前房全透光则为深前房，l若仅小环至周边中间透光则为中等深前房；若仅从瞳孔缘至小环透光则为浅前房。

2.视盘杯盘比(C／D，l垂直径)11初查不用散瞳，l复查时可根据需要考虑用5％新福林液散瞳。估计法测定视盘垂直及水平直径杯盘比，l记录时最好绘图。杯的边界应从小血管弯曲处开始计算，l1C／D≥0.16者需两人复查。

(三)标准

1.前房深度11周边前房深度≤1／3CK者，l作为进一步检查的对象，l浅前房者作为进一步复查的对象。

2.杯盘(C／D)11C／D≥0.6，l双跟C／D相差≥0.2，l杯沿(杯缘与视盘缘之间的距离)宽窄不一，l杯沿有切迹者，l应作为复查的对象。

(四)具体步骤

1.普查(初查)11若前房深度、i眼底C／D≥0.6及病史有可疑者，l有条件者即测眼压，l无条件者则复查时测量眼压。

2.复查11①测眼压(高度近视及高度远视应测巩膜硬度)。②周边前房深度＞1／3CK者，l选做一项敏感的开角激发试验。周边前房≤1／3CK者，l选做一项敏感的闭角激发试验。

3.除外青光眼11若复查后可疑者则进一步除外青光眼(参阅青光眼早期诊断)。

青光眼的早期诊断

(一)项目

包括眼底、i视野、i24小时眼压、i房角、i眼压描记、i激发试验等。有可疑青光眼体征者，l分别测24小时眼压(了解眼压曲线及确定是否需做激发试验)及房角检查(根据房角宽或窄分别选择宽角或窄角项目)。

1.窄角11暗室试验、i俯卧试验、i暗室加俯卧试验、i读书试验及酌情考虑散瞳试验。

2.1宽角11饮水加眼压描记试验(饮水后20分钟作眼压描记)、i妥拉苏林试验、i压迫试验。

上述试验不需全部检查，l先选择认为敏感的试验，l若有多项阳性可确诊，l则无需继续其他检查。若阳性不多，l不能确诊者，l则应全部检查。尤应注意当眼压升高至35mmHg以上，l则在弱光下观察高眼压下的房角。通过对比高低眼压时房角的改变，l有助于明确诊断。

早期诊断标准：i3项以上阳性或一两项重复强阳性者可确定诊断。

(二)方法(统一几种常见的检查方法)

1.24小时眼压测量时间暂定为上午5点、i7点、i10点，l下午2点、i6点、i10点。

注意事项：i①早晨第一次眼压检查，l不要让病人起床(可设门诊除外青光眼病床，l住宿一天)。②检查人员不宜过多，l最好1人测量。

2.房角11按Scheie分类法(1957年)：i

(1)宽房角(w)：i虹膜周边部较平坦，l原位状态下观察房角全部结构包括睫状体带易于查见。

(2)窄房角(N)：i

窄Ⅰ（NⅠ)：i虹膜周边部不同程度隆起，l动态下(转动房角镜或加压)观察，l睫状体带可见范围增宽或从看不见变为能看见。

窄Ⅱ(NⅡ)：i动态下观察只能见巩膜嵴，l看不见睫状体带。

窄Ⅲ(NⅢ)：i动态下观察看不见巩膜嵴及小粱后半部。

窄Ⅳ(NⅣ)：i动态下观察除Schwalbe线外，l房角其他部分均看不见。

原位状态及动态下观察均应做记录。

3.眼压检查11记录：i砝码／刻度读数＝毫米汞柱(小数点后两位)。

4.散瞳试验11可作为诊断的一种方法，l但不作为常规。2％后马托品溶液一滴，l待瞳孔散大至5mmHg时开始测眼压，l以后每2小时测一次眼压，l共3次。同时必须注意：i①记录眼压和瞳孔大小。③禁忌双眼同时做散瞳试验。③散瞳后眼压上升至35mmHg时要立即看房角镜，l并尽快用毒扁豆硷缩瞳(试验结束后均应缩瞳)。

(三)早期诊断的标准

有关青光眼诊断的常数及病理值暂按1962年郑州眼科会议制订的标准。

1.眼压描记眼压(P0)正常值：i10～21mmHg，l病理值：i≥24mmHg；巩膜硬度(E)正常值：i0.0215；房水流畅系数(C)正常值：i0.19～0.65，l病理值：i≤10.12；P0／C正常值：i≤100，l病理值：i≥120。

2.24小时眼压波动：i正常值≤5mmHg，l病理值≥8mmHg；双眼眼压差：i正常值≤4mmHg，l病理值≥5mmHg。

3.1饮水试验11饮水前后相差：i正常值≤6mmHg，l病理值≥8mmHg。

青光眼分类

(一)原发性青光眼

1.闭角型青光眼

(1)急性闭角型青光眼：i①临床前期：i另一只眼曾有过急性发作；有急性闭角型青光眼的家族史，l房角窄，l青光眼激发试验阳性者。②前驱期：i急性发作前的小发作。③急性发作期：i眼压急剧升高，l角膜上皮水肿，l瞳孔散大，l混合充血，l前房浅，l房角闭塞。④间歇期：i急性发作后用药物治疗或自然缓解者，l停药48小时之后眼压正常，l前房角镜检查大部房角开放，l房水流畅系数值在0.19以上。⑤慢性期：i急性发作后未经适当治疗，l眼压中度升高，l房角部分闭塞，l晚期可有视野及眼底损害者。⑥绝对期。

(2)慢性闭角型青光眼：i①虹膜膨隆型。②虹膜高摺型(短房角型)。③睫状环阻塞性青光眼(恶性青光眼)。

2.开角性青光眼

(1)慢性单纯性青光眼。

(2)低眼压性青光眼：i具有慢性单纯性青光眼的特征(即有青光眼性视盘凹陷、i视野缺损，l房水流畅系数低、i眼压日差大、i激发试验阳性等)。但矫正眼压在正常范围内(不超过2lmmHg)。

(3)房水分泌过盛性青光眼：iC值正常，lF值较高。

(二)继发性青光眼

(三)混合性青光限

两种原发性青光眼或原发与继发性青光眼合并存在。

(四)先天性青光眼

1.1婴幼儿型≤6岁。

2.1发育型≤30岁(青年性青光眼包括在内).

3.1青光眼合并先天异常。

有关青光眼名词暂行规定

经讨论决定暂用下列名称，l不再使用其他名称，l下面括号内者系以前沿用过的名称：i

1.房角闭塞(房角淤闭、i房角关闭)。

2.激发试验(诱导试验)。

3.小梁及小粱网(滤帘)。

4.滤过疱(滤疱、i滤枕)。

5.滤过手术(渗漏手术)。

6.压迫试验(眼球加压试验、i眼球压迫试验)。

7.1暗室试验(黑房试验)。

8.虹膜嵌顿术(虹膜嵌人巩膜术、i虹膜镶嵌术)。

9.巩膜灼滤术(巩膜灼痿术)。

10.周边虹膜切除术(虹膜根切术)。

11.巩膜咬切术(指用咬切器)，l巩膜切除术(指用刀片切除)。

12.深层巩膜咬切术(巩膜下咬切术)。

13.深层巩膜灼滤术(巩膜下灼瘘术)。

14.小梁切除术(小粱切除术)。

15.1巩膜硬度(眼壁硬度)。