中华医学会眼科学会青光眼学组11985年10月11济南

1985年l0月5日至10日在济南召开的中华医学会眼科学会青光眼学组会议期间，l就原发性青光跟早期诊断问题予以讨论，l并提出如下初步建议。

关于原发性开角型青光眼的诊断

1.眼压超过2lmmHg，l卧位测量暂定23mmHg(Goldmann压平眼压计)。眼底有青光眼的特异性变化(视网膜神经纤维层缺损或视盘改变)或视野出现青光眼性损害，l始能确诊为原发性开角型青光眼。

2.眼压峰值不超过正常上限，l但有上述眼底及视野变化，l并排除其他疾病引起的眼底及视野变化，l可诊断为低眼压性青光眼。还应注意这类病人可能伴有直立性(体位性)低血压、i血流动力学危象、i角膜厚度偏薄，l玻璃体腔偏大、i近视等。

3.1眼压多次测量超过正常上限，l但无眼底及视野改变，l房角为宽角，l并已排除了继发性青光眼，l可诊断为高眼压症。有些医师主张暂诊断为可疑青光眼比较合适。对于高眼压症的诊断应慎重，l若已确诊，l必须严密随访。

当眼压较高，l特别是具有危险因素时(如眼压超过30mmHg，l杯大，l有青光眼家族史，l近视，l患糖尿病等)，l结合具体情况可考虑局部药物治疗，l追随观察，l切勿手术。

4.1对各种原发性青光眼的激发试验及眼压描记，l在不具备第1项条件时，l不能作为开角型青光眼的诊断依据，l只能作为参考。换言之，l今后不再沿用以往所规定的7项检查中，l3项阳性或1～2项强阳性即可诊断为开角型青光眼，l但各单位可根据自己的临床经验，l结合具体工作条件，l开展青光眼临床工作。

5.眼压检查11尽可能逐步过渡到应用Goldmann压平眼压计或Perkinks手持压平眼压计。

6.眼底检查11杯盘比统一用数字表示，l如0.3，l0.4，l0.5，l0.6……应记录横竖两个方向的杯本身及盘沿的宽度，l如竖径＝上盘沿、i杯竖径、i下盘沿；横径＝颞盘沿、i杯横径、i鼻盘沿。可用5格分法，l画图表示杯的大小、i形态及位置；杯的陡峭沿用实线，l斜坡用虚线；测量杯的大小按轮廓，l不按颜色，l即以小血管离开视盘表面向下弯曲之处作为杯的起始处。除杯盘比和盘沿宽度外，l还要特别注意盘沿切迹及碟形化、i视盘上的出血及视网膜神经纤维层的缺损。希望逐步采用裂隙灯前置镜检查法、i照相法及立体彩色照相法。以观察并记录眼底变化。

7.视野检查11逐步过渡到使用Goldmann定量视野计，l至少应用灯光照明的平面视野计，l做阈值视标检查，l寻找青光眼的早期视野损害。

8.前房角镜检查11需按时钟方位对房角全周的宽度，l开、i闭、i缩短及周边前粘连的宽度和高度做正像或倒像画图描述；记录虹膜周边部的形态(凸或凹)；采用Scheie分类法；记录色素分级。先做静态观察，l在不改变房角原状的条件下区分房角宽窄，l然后做动态观察，l确定房角开、i闭和周边前粘连的程度及范围，l记录检查时的眼压及用药情况。

关于原发性闭角型青光眼的诊断与治疗

1.1推荐目前认为阳性率较高的暗室俯卧试验及暗室试验，l需要时可做两小时。必要时也可做扩瞳试验，l但不能双眼同时进行。在扩瞳后须缩瞳，l并观察4～6小时。对门诊患者须叮嘱病人如有发作症状应及时急诊。

上述闭角型青光眼激发试验阳性时，l可作为诊断依据。阴性时不能排除青光眼。

2.原发性慢性闭角型青光眼尚无任何体征的时期，l可称为慢性闭角型青光眼前期，l最好做预防性周边虹膜切除术或光切。对远路来诊或交通不便的患者，l预防性手术尤为必要。有条件密切随访的患者，l也可等待临床症状出现时，l再做周切。