1.诊断标准

(1)疱疹类病毒感染史。

(2)周边部视网膜一个或多个视网膜坏死病灶，l边界清楚；可伴有黄斑水肿，l但较少发生。

(3)未经抗病毒治疗，l病变进展迅速(包括病变范围的扩展和新的视网膜坏死病灶出现)。

(4)视网膜坏死病变逐渐融合，l可侵犯整个周边部视网膜。

(5)以视网膜动脉受累为主的阻塞性血管病变。

(6)前房和玻璃体明显的炎症反应。

2.支持诊断但并非必需的临床特征

(1)视神经病变或视神经萎缩。

(2)巩膜炎。

(3)患眼疼痛。

3.辅助检查手段

(1)荧光素眼底血管造影：i主要表现为动脉期脉络膜局灶性的灌注缺损；后期视盘强荧光，l荧光渗漏；视网膜动静脉充盈迟缓，l动脉细或节段性充盈，l静脉扩张。管壁染色或荧光渗漏；周边部视网膜毛细血管闭塞，l呈弱荧光；坏死区视网膜早期呈弱荧光，l后期呈斑驳状的强荧光，l荧光渗漏；合并黄斑水肿时可出现黄斑区花瓣状的荧光渗漏。

(2)视网膜电圈：iARN早期即可出现a波和b波峰值降低，l其程度可能与视网膜组织受累的范围有关。ARN晚期多表现为峰值的重度降低或熄灭。

(3)病因学检查：i

1)免疫检测：i可进行眼内液病毒特异性抗体的定量检测，l其中最有用的方法为计算Wltmer系数。1Witmer系数表示为R₁／R₂·R₁是眼内液和血清中抗某种病毒的抗体之比，lR₂是眼内液和血清中总抗体之比。如果R₁／R₂大于1，l则提示眼内有抗此种病毒的抗体生成。间接地证明病毒的存在。

2)视网膜活检：i对双眼发病，l诊断不明，l而一眼已无光感者，l可在失明眼进行视网膜活检以帮助诊断。

4.诊断ARN时的注意事项

(1)ARN的诊断应主要根据患者的病史和临床表现，l与患者的种族、i年龄、i性别和免疫状态关系不大。

(2)ARN的诊断与是否能从患者眼组织或跟内容物中分离出病毒或其他致病原无关。如果患者眼部病变不符合ARN诊断标准，l即使由眼组织中分离出VZV或HSV亦不能确定ARN的诊断。反之，l如果患者的临床表现符合ARN诊断标准，l而且通过眼组织检查发现了病原体，l则该患者的眼部病变可以被认为是由于这个病原体引起的ARN。

(3)ARN的早期诊断比较困难，l不少ARN患者在起病后被误诊为单纯的前葡萄膜炎而贻误了治疗时机。因此，l对近期有疱疹病毒感染史或眼部检查合并玻璃体炎性浑浊的前葡萄膜炎患者，l应散瞳详细检查眼底；有条件者应进行荧光素眼底血管造影等检查，l高度警惕ARN的发生。

引自：i

19941Am1J1Ophthalfoml，l117：i663～667