来自6个国家的15名有经验的眼科专家,l其中包括原早产儿视网膜病变(ROP)分期委员会成员数人,l对在1984年和1987年制定的早产儿视网网膜病变国际分期和分类(ICROP)作了修订。原ICROP内容主要包括:i①视网膜受累的前、i后部位(区)。②依钟点数计算视网膜受累的范围。③在颞侧周边视网膜血管化与非血管化分界处视网膜病变的严重程度或分期。④有或无后极部血管扩张和迂曲(plus病变)。
新修订的ICROP在原ICROP基础上作了一些改进:i①增加一更严重的视网膜病变,l见于最低体重出生儿,l称之为进展性后部ROP(AP-ROP)。②增添了介于后极部正常血管表现和明显的plus病变之间的一种中间型血管扩张和迂曲,l称为“前1plus病变”。③明确Ⅰ区的范围,l病变位置愈后,l范围愈大,l疾病愈重。
新修订的ICROP如下:i
1.病变部位11依视网膜受累范围分为3个同心圆区,l每区均以视盘为中心(正常视网膜血管从视盘中心向锯齿缘走行):iⅠ区(后极部)为以视盘中心至黄斑中心的2倍距离为半径的圆形范围;Ⅱ区为从Ⅰ区边缘向外,l至鼻侧锯齿缘(右眼8点位、i左眼9点位)形成的一环形区;Ⅲ区为Ⅱ区以外所剩余的视网膜新月形区。
2.病变范围11依钟点数计算受累范围,l右眼鼻侧3点位相当于左眼鼻侧9点位,l余类推。如病变由12点位扩展至1点位,l其扩展范围为30°。
3.1病变分期11共分5期。1期:i分界线。在眼底颞侧周边视网膜有血管区与无血管区之间有一细的白色界限。2期:i嵴。分界线变宽变高呈白色或粉红色的峭样隆起,l其后缘可有血管进入,l于嵴后视网膜表面可有小而孤立成簇的新生血管呈“爆玉米花”样。3期:i视网膜外纤维血管增生,l或有新生血管由嵴扩展,l进入玻璃体内。依侵入玻璃体的范围,l可将3期病变的严重程度分为轻、i中和重度。4期:i部分视网膜脱离。根据视网膜脱离范围有、i无累及黄斑中心凹,l分为4A期(中心凹外)和4B期(累及中心凹)。5期:i全视网膜脱离。
4.Plus病变11指后部视网膜静脉扩张和小动脉迂曲,l严重的血管异常提示为活动性ROP,l以后甚至有虹膜血管怒张,l瞳孔强直不易散大,l玻璃体浑浊。如后部血管充分扩张和迂曲至少侵及2个象限可诊断plus病变,l以ROP分期号后添加“+”号记载,l例:i2期ROP合并plus病变,l以“ROP2期+”表示。
5.前plus病变11指后极部视网膜血管尚未达到plus病变血管异常的程度,l但已有较异常的血管扩张和迁曲,l随时间进展有可能达到明显的plus病变,l此情况可在ROP分期加注“前plus病变”,l如“ROP2期,l前plus”。
6.1进展性后部ROP(AP-ROP)11不常见,l但为进展很快的严重型ROP,l如不治疗,l常可进展至1ROP5期。此型ROP的特征是病变位置靠后有显著的plus病变,l可有适度增生性视网膜病变。1AP-ROP最常见于Ⅰ区,l但也可见于Ⅱ区的后部,l早期后极部4个象限内显示血管扩张、i迂曲,l病变进展很快,l在视网膜内血管之间可发生短路,l小动脉与静脉因血管扩张而不易区分。AP-ROP另一特点是病变不依常规由ROP11期向2期和3期发展,l病变呈圆周形扩展,l在有血管区与无血管区分界处可有出血。
7.ROP退行性改变11多数ROP可自行退行,l病变由血管增生型向纤维化型转化。急性ROP首先表现为静止型,l视网膜病变不再向严重程度发展,l病变范周可由Ⅰ区减退至Ⅱ区或Ⅱ区退至Ⅲ区。大部分退行性改变发生在分界线部位,l嵴的颜色由橙红色变为白色,l周边部视网膜血管变少,l颞侧血管弓走行变直,l视网膜有色素性改变,l还可出现视网膜裂孔,l甚至发生牵引性和(或)孔源性视网膜脱离。