渗出性老年黄斑变形，l又称黄斑盘状变性或Kuhnt病。

此型的最大特点是除了色素上皮细胞退变以外，l还加上脉络膜新生血管进入视网膜色素上皮下，l从而引起一系列的渗出，l出血政变。双眼先后发病，l视力急剧下降(数日)。

(一)分期

1.渗出前期11即第一期。视网膜色素上皮下有隐蔽的脉络膜新生血管存在，l眼底以多量软性玻璃膜疣为特征。若患者除视力障碍以外还有轻度的视物变形，l提示深部有渗液，l可能来自隐蔽的新生血管。凡是具有前期征候的可疑患者，l应严密随诊，l经常用Amslcr方格表自行检查，l一旦出现视物变形即应作进一步检查。

(1)检眼镜检查：i玻璃膜疣状物堆积，l以软性为主。色素上皮改变显现色素脱失和沉着，l中央凹反光可消失。玻璃膜疣将视网膜色素上皮与玻璃膜的紧密连接分开，l脉络膜的新生血管可通过玻璃膜进入视网膜色索上皮下。此时的新生血管多微小而静止，l临床上查不到，l荧光也不显影，l只在病理上可见。因此，lGass(1984)称之为隐蔽的新生血管。

(2)荧光素眼底血管造影检查：i造影早期在玻璃膜疣和色素上皮脱色素区可见透见荧光，l其大小和形态在造影过程中保持不变，l并随背景荧光消长。较大的渗出性玻璃膜疣可显示出更浓的荧光。步数病例因新生血管有荧光岽外渗，l在背景荧光消退时仍可呈现出增强的荧光区。

荧光血管造影对隐蔽的脉络膜新生血管检出率为30％。

(3)吲哚青绿血管造影：i与荧光血管造影同时使用可使隐蔽的新生血管检出率从30％升到37％。

2.渗出期11即第二期。若渗出前期的视网膜色素上皮下的新生血管不断增大发展，l并有液体渗出或出血，l即进入渗出期。此期典型征候是黄斑部由于脉络膜新生血管的大量渗出液造成视网膜色素上皮脱离或出血。视力严重下降。

(1)检眼镜检查：i病变区色素上皮脱离的隆起形态不规则或肾形或哑铃形，l灰黄色，l周围可有散在的或大片的出血，l后极部有较多的软性玻璃膜疣。液体若进入视网膜神经上皮下则引起神经上皮下盘状脱离。新生血管破裂出血可引起出血性脱离，l严重病例出血可进入玻璃体内。

(2)荧光素眼底血管造影检查：i造影早期新生血管呈颗粒状，l花边状或车轮状的强荧光并不断渗漏扩大。脱离腔中荧光强弱不均，l近新生血管处强烈。脱离区呈边缘有切迹的各种形态，l新生血管常位于切迹内，l此处呈强荧光。在新生粗管部分机化，l部分活跃的病例，l活跃的部分隐没在脱离腔中，l机化的部分则在一侧的切迹处呈强烈的透见荧光而无染料渗漏。在出血性脱离的造影下，l脱离腔呈境界清楚的一片暗区，l此时脂肪渗出，l视网膜内的出血点及出血遮蔽区中个别的荧光点(热点)等均可提示新生血管的存在。

(3)吲哚青绿血管检查：i与荧光血管造影同时使用可使边界清楚和边界模糊的新生血管检出率分别从50％或20％上升到60％或23％。

3.结瘢期11即第三期。此期以色素上皮下或(及)神经上皮下的渗液和出血逐渐被吞噬细胞(视网膜色素上皮细胞化生而来)搬运吸收并由成纤维细胞所修复，l形成机化瘢痕为特征。此时多数患者病情停止发展。部分病眼(16％)可在原来的瘢痕边缘又出现新的新生血管，l重新经历渗出、i出血、i吸收结瘢的过程。因此，l对此期病人必须追踪观察。

(1)检眼镜检查：i黄斑病变区的灰白色瘢痕形态不规则，l瘢痕中散布着不规划的色素团块。

(2)荧光素眼底血管造影检查：i在瘢痕形成前，l早期即可见染色不规则的荧光并逐渐扩大加深，l到晚期仍有荧光。瘢痕形成后，l早期呈不规则的荧光，l色素增生处呈低荧光。在有新生血管处呈花边状等不规则荧光。

(二)视功能检查

1.视力检查　视力的损害主要与脉络膜葫生血管的部位有关。多数脉络膜新生血管位于中央凹以外，l并向中央凹生长。因此，l早期患者视力虽然正常，l也应进行追踪观察和视功能检查。

萎缩性老年黄斑变性：i早期视力可正常或轻度下降，l晚期中心视力明显损害。

渗出性老年黄斑变性：i早期视力明显下降，l中期视力急剧下降，l甚至仅见手动，l晚期视力进一步损害。

2.视野检查

(1)Amsler方格表：i可辅助早期发现绝对性中心暗点和视物变形，l从而早期发现脉络膜新生血管。在视力正常和检眼镜检查正常时，lAmsler表也可显示异常。

(2)中心视野：i早期可检出相应的暗点。

(3)黄斑阚值：i为敏感的早期诊断指标。黄斑部轻度的视网膜色素上皮损害即有光敏度降低，l并随病情的严重性而增加。

3.对比敏感度11早期即有降低，l视力正常的对比敏感度也有异常。

4.色觉检查11本病的色觉损害为蓝色觉异常，l色调分辨力和颜色明度敏感性在早期就有降低。

5.视觉电生理检查11有助于早期诊断、i病情观察和临床分型的研究。本病早期，lPERG表现为振幅降低和峰时延迟，lLERG表现为振幅降低，l而与峰时关系不大；晚期则均表现为异常。EOG检查多正常，l部分表现为光峰电位降低。PVEP早期多正常，l当视力明显下降时，l其振幅显著降低，l峰时延迟。

6.光觉检查11本病早期视功能损害并不限制在黄斑区，l视网膜周边也可能发生改变。视杆、i视锥细胞的敏感度都有降低，l中心20°暗适应绝对阈值均增高。采用FPl00-色调试验常可查出异常的色调分辨力。