出现上下复视，l则有上下直肌或上下斜肌的异常。上下直肌及上下斜肌不但有上下运动，l而且有旋转及水平运动的作用，l故复像变得复杂。常伴有上睑下垂，l如为双眼性者，l应疑为重病肌无力及肌病。重症肌无力的症状有变化，l用抗胆碱酯酶药物后有反应，l且肌病则没有症状的变化，l用抗胆碱酯酶药物后无反应。

单眼，l瞳孔开大，l眼球内转、i上下转受限，l则为动眼神经麻痹。与此相似者有眼外肌肌炎。眼外肌肌炎有眼外部的炎症及眼球突出，l根据肌电图可确诊。

在无上睑下垂的情况下，l向下注视时，l有上下及旋转复视，l内下转运动受限、i头向患侧斜时，l患眼上斜(Bielschowsky现象阳性)，l则可确诊为上斜肌麻痹。

外伤后上转或下转受限伴有眼球内陷，l应疑有眼眶骨折，l特别是眶底骨折，l靠照眼眶像，lWater位像及牵引试验作诊断。

当某一垂直位肌肉麻痹时，l初期均出现第一眼位之倾斜及运动之受限，l时间较久之后，l不仍患眼之肌肉，l即健眼的某些肌肉均将发生某些变化，l结果使斜视逐渐取得了共同性的特点，l这样就不易区分原发性麻痹肌是哪一条。例如，l在眼上斜肌麻痹时，l可以造成右下斜肌功能过强，l左下直肌功能过强，l左眼上直肌续发性抑制性麻痹，l这样就很难区分原发的病变足在右眼上斜肌或左眼上直肌，l但可从下面一些简便的检查方法中作鉴别。

有关垂直位肌肉麻痹的诊断方法有多种，l如1Parks(1958)三步法(Three-step1method)、iSchwarting(1968)三点试验(Three-pointtest)、iUrist(1970)三步法、iHelveston(1967)二步法等。从临床实践过程中，l以Parks三步法及Helveston二步法较为简便易记。