眼眶炎性假瘤的临床分型

1.按病程长短可分为急性、i亚急性和慢性。

2.按病损部位,lRootman又将急性眼眶炎性假瘤分为5型:i

(1)前部型:i除疼痛、i复视、i眼球突出、i眼睑肿胀、i上睑下垂外,l因本型病变紧邻眼球后,l救常引起葡萄膜炎、i视盘炎、i视神经病变及渗出性视网膜脱离。CT表现为紧邻眼球后部的弥漫性浸润性改变,l巩膜脉络膜环增宽,l视神经与眼球连接处模糊。病变亦可描视神经鞘向后扩展。超声图显示为紧邻眼球后部的不规则,l密度一致的致密影像,l巩膜增厚、i球筋膜囊加宽,l视神经影像呈双线边界等。

(2)弥漫型:i症状、i体征同前部型但更重。CT表现为全眼眶受累,l从眶尖至眼球后极软组织均呈弥漫性浸润性病变,l视神经及眼外肌呈不同程度变粗,l边界不清。超声图显示视神经影像呈双线边界、i巩膜增厚及眼眶浸润。

(3)后部型:i眼球突出、i疼痛、i炎症均较前部型及弥漫型轻,l而视神经受累则较早且严重。CT显示病变局限于眶尖。病区眼外肌和视神经结构模糊不清。病变亦可沿眼外肌和视神经向前扩展,l超声图呈现直肌和视神经后部增粗。

(4)泪腺型:i疼痛、i外侧眼睑及穹隆结膜充血,l上睑缘呈S形畸形。可扪及肿大之泪腺,l外上方穹隆结膜处可见泪腺导管突出。突眼轻,l眼球可向内下方移位,l且向肿大之泪腺方向转动受限,l病变对视神经无影响。CT显示眼眶外上方浸润性病变,l紧邻眼球侧壁,l致球侧壁结构模糊不清。典型者可有眼球内下移位。超声显示眼眶外上部位具内部回声的肿块,l伴有巩膜壁后方声学透明区及邻近眼外肌增粗。

(5)肌炎型:i眼球后疼痛,l眼球转动时加剧。眼球运动减弱并偏向受累眼肌作用方向之对侧,l于受累眼肌附着处球结膜呈局限性充血。CT及超声均显示为受累眼外肌的弥漫性增粗。

此外,lBullen等报道的“特发性眼眶肌炎”(慢性眼眶肌炎),l不少学者将其视为眼眶炎性假瘤的一个亚型。此病多为双眼先后发病,l最早且最常见的症状是持续性疼痛和复视,l眼球转动时疼痛加剧。病变仅累及单条眼肌者为多,l对各眼肌无选择性均同样易受累。突眼不常见,l结膜充血轻,l视力一般不受影响,l视野正常,l眶周扪不到肿块。CT和超声检查仅见眼外肌增粗。特发性眼眶肌炎的病变对激素甚敏感,l但常有复发。复发时可影响另一眼和另一条眼外肌。