静脉血管瘤

因其有明显的年龄倾向,l多发生于儿童时期,l有反复出血史,l眶缘扪及软性肿物,l以及结膜,l眼睑和头颈部位血管瘤,l诊断并不困难。但发生于眶深部者,l临床检查很难确定正确诊断,l因儿童时期引起眼球突出的原因是多种多样的。

1.X线检查11发病年龄较小,l眶骨正在发育时期,l眶深部的静脉性血管瘤常引起患侧眶容积扩大,l这种眶腔扩大是非特异性的,l如伴有静脉石,l对于诊断则有较大意义。

2.超声探查11B型超声探查可发现特异性图像,1占位病变,l形状不规则,l边界不清楚或不圆滑,1内回声多少不等,l可见多个管状或片状无回声区。这些无回声区,l代表扩张的静脉或肿物内血肿。探头压迫眼球,l压力传递至肿瘤,l则无回声区闭锁或变形。闭锁区表示扩张血管,l变形区表示出血。A型超声显示为高低不等的波峰间有小平段,l平段表示积血区。多普勒超声探查由于肿瘤血管内血液流动缓慢,l达不到显示阈,l彩色多普勒不能显示或较少彩色血流;脉冲多普勒不出现波峰,l频谱平行于基线,l表示为静脉血流,l此点与海绵状血管瘤一致。

3.CT扫描11CT显示肿瘤更为清晰。为形状不甚规则,l边界不清或不圆滑的占位病变,l内密度均质或不均质,lCT值一般大于+40HU;阳性对比剂强化比较明显。约有1/4病例发现单个或多个静脉石。常发现病变沿眼球壁扩展,l如有出血,l肿瘤与眼球壁密度接近,l呈铸造样外观。肿瘤可向后蔓延,l通过眶上裂至颅中凹,l但CT平片难以显示,l对比剂强化后可被发现。肿瘤的继发改变常见眶腔普遍扩大和眼球突出。

4.MRI11MRI所显示肿瘤的位置、i形状、i边界和范围与CT相同,lT1WI信号强度中等,l低于眶内脂肪,l接近于眼外肌和视神经。T2WI信号强度增高,l为高信号,l可高于眶内脂肪。

颅内蔓延时,lMRI可显示蔓延途径,l病变在颅内的位置和范围,l此点MRI明显优于超声和CT。肿瘤内出血,l72小时后血色素分离出三价铁,l有顺磁作用,l在出血区T1WI和T2WI均呈高信号强度。

眶内静脉性血管瘤有时发展较快,l特别当肿瘤内出血时,l眼球突出可突然增加,l应与发生于儿童时期的横纹肌肉瘤与炎性假瘤相鉴别,l此二者B超检查均为低回声性,l内部缺乏管腔状无回声区;多普勒超声均显示丰富的彩色血流和动脉性频谱,l而静脉性血管瘤Ⅱ丁见管状无回声区,l且可压迫闭锁,l无或少有彩色血流,l为静脉性频谱。